鸡东县妇幼保健院 黑龙江省鸡西市 158200
摘要：目的：探讨彩超在甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的临床意义。方法：回顾性分析60例甲状腺良恶性肿瘤确诊患者的彩超检查资料，比较分析良恶性肿瘤患者二维超声诊断结果，显示血流信号及采集血流参数。结果：术后经病理证实甲状腺良性肿瘤27例中，术前彩超诊断正确26例（符合率为96%），33例恶性肿瘤中，术前彩超诊断正确31例（符合率为93%）。甲状腺良恶性肿瘤在超声声像图中肿瘤边界，内部回声，内部结构，有无钙化及包膜，淋巴结有无肿大，血流信号分型等方面比较，（P<0.05）差异均有统计学意义。结论：彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断中有较高的临床价值。
关键词：彩超；甲状腺肿瘤；良性；恶性
前言：甲状腺良、恶性病变在临床较为常见，早期诊断对于治疗有十分重要的意义。但甲状腺肿瘤患者早期症状一般不明显，良恶性病变鉴别困难。彩色多普勒超声能够清晰地显示甲状腺组织的内部细微结构变化，不仅能够确定肿块的部位，对于肿瘤性质的鉴别也有着较高的符合率。本文旨在探讨彩超对甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的临床意义，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究观察对象选择我院2013年12月至2014年12月进行甲状腺肿瘤手术的患者60例均为在我院首次进行彩色多普勒超声诊断并经跟踪随访。最终病理检查证实为甲状腺良性肿瘤患者27例以及经病理检查证实为甲状腺恶性肿瘤患者33例。患者病灶大小范围：1.0~3.6cm，肿块以实质低回声为主（28/60），部分结节呈强回声（32/60）。甲状腺恶性肿瘤组中，男性10例，女性23例，年龄15~50岁，平均31岁，其中病种及例数分为：乳头状腺癌12例，髓样癌6例，未分化小细胞癌14例，腺瘤伴局部恶变1例。甲状腺良性肿瘤组中，男性7例，女性20例，年龄14~53岁，平均32岁，其中病种及例数分为：腺瘤10例，腺瘤囊性变13例，囊肿4例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
所用仪器为德国西门子全数字化彩色超声多普勒诊断仪及CPS实时超声造影匹配成像技术，探头频率7-10MHZ。使用前注入生理盐水5ml，震荡混匀后抽出2.4ml经肘部浅静脉注入，推注方法采用3~5s团注法。患者取仰卧适宜体位，充分暴露颈前区，双侧腋下、双侧腹股沟区。移动探头，对淋巴结做纵，横切面扫查，包括甲状腺的大小，形态，仔细观察肿瘤的大小，形状，内部回声以及与甲状腺的关系以及有无淋巴结肿大等情况。用彩色多普勒血流显像观察良恶病灶内的彩色血流情况，如有血流，找到血流色彩较明亮处，切换为频谱多普勒，获得多普勒血流频谱，冻结后仪器自动测量收缩期最高血流速度和阻力指数，作出造影前初步诊断。再根据血流分级方法：0级：结节内部无血流信号或仅观察到星点状血流信号；1级：结节内部呈少量短棒状彩色血流信号或周边有较丰富的血流而内部少或无血流信号；2级：肿块内部观察有呈树权状的中量血流信号或周边及内部均可见血流分布。根据以上特征进行收集造影后录像资料，用自动追踪的对比剂定量分析。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行分析，并建立数据文件，采用方差分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组彩超检查准确率比较结果
术后经病理证实甲状腺良性肿瘤27例中，术前彩超诊断正确26例（符合率为96%），33例恶性肿瘤中，术前彩超诊断正确31例（符合率为93%）。
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2.2 2组血流信号分布结果
检测内部和周边是否有血流信号，对于甲状腺恶性肿瘤，有70%血流信号发生在内部，有15%血流信号发生在周边。而甲状腺良性肿瘤有一半的血流信号发生在你周边，少有内部发生血流信号的情况或者无血流信号占35%。2组肿瘤血流信号分布情况相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组最大血流速度及阻力指数结果
测量甲状腺恶性肿瘤最大血流速度为0.3（m/s），相比较甲状腺良性肿瘤最大血流速度为0.19（m/s）。甲状腺恶性肿瘤阻力指数为0.54，甲状腺良性肿瘤阻力指数为0.65。2组肿瘤最大血流速度及阻力指数相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 2组高频二维超声声像图结果
二维声像图表现为：病变均为单侧单发低回声结节，病变形态不规则，边界不清晰，无完整包膜，平均大小直径为11mm。超声造影后甲状腺瘤的时间强度曲线快于正常组织曲线，对比剂病灶曲线强度高于正常组织曲线。甲状腺恶性肿瘤组在形状不规则方面占有30例，边界不清晰占有28例，内部低回声占有31例，细微钙化灶占有29例，淋巴结转移占有19例。而甲状腺良性肿瘤组在造影后甲状腺肿瘤的时间强度曲线等于正常组织曲线进入，曲线强度等于正常组织曲线。在形状不规则方面占有3例，边界不清晰占有2例，内部低回声占有3例，细微钙化灶占有1例，淋巴结转移占有0例。2组肿瘤高频二维超声声像图结果相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1甲状腺肿瘤的良性与恶性
甲状腺是人体最大的内分泌器官，是在细胞外储存其产物的唯一的内分泌腺，它能够分泌维持正常人体发育所必须的物质。甲状腺良、恶性肿瘤在临床较为常见，其中甲状腺良性肿瘤本身并不是十分严重，尤其在早期瘤体较小时常无明显症状，只有当瘤体较大时因压迫食管、气管和喉返神经而出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状，所以一旦发现问题要及时就诊，不能让其进一步恶化。因为一旦生成恶性肿瘤就会受血管生成因子刺激，往往会在病灶内形成丰富的血管网，并随着肿瘤生长不断的增加血管数量。例如本次研究中12例甲状腺乳头状癌均表现为乏血供型，可能与本组甲状腺乳头状癌的肿块结节较小、恶性肿块早期动静脉瘘未形成，血供不丰富有关，或者是甲状腺癌内部由于血管被癌细胞破坏。由于甲状腺恶性肿瘤恶性度高，常危及患者的生命，应及时行手术治疗，以延长患者的生命。
3.2彩超鉴别甲状腺肿瘤的良恶性
本次结果显示良恶性肿瘤的诊断符合率分别为96%和93%，表明超声在诊断甲状腺肿瘤方面有着较好效果。的确，随着检查技术的提高尤其是高频探头的应用，彩超作为一种无创辅助检查对甲状腺组织内部细微结构的细小变化都能够明确的显示，对于鉴别诊断有着重要的临床价值。彩超能将血流的二维平面分布状态快速，直观，清晰地显示出来，血流的运行方向以及血流的时相和速度也能够清晰准确地显示。彩超鉴别甲状腺病灶的良，恶性主要是基于二者的血流差异。通常良性病灶主要是依赖业已存在的血液供应，故其病灶中血流信号检出率相对较少，周边，内部检出率为55%左右且以0-1级的点状，环状血流信号居多。而恶性肿瘤内部多有新的血管生成，形态往往不规则，血流比较丰富，流速较快。通过分析甲状腺良恶性病灶在二维声像图的差异，可以发现甲状腺癌具有突出的声图像特征：甲状腺滤泡上皮恶性肿瘤浸润性生长导致的乳头状癌多以低回声出现，并具有边界不规整，形态不规则，周边无声晕，内部强弱回声不均匀等特征。本次结果显示，（P<0.05）差异均有统计学意义。这些直观的肿瘤血流特征都是基于彩超的清晰准确的特点而发现的，并且从中总结出一些甲状腺良恶性肿瘤的特征，以便有效确诊病情，不得不说彩超对于甲状腺良恶性肿瘤鉴别是有着重要意义，加快了医学发展的脚步。
4.结语
通过本文的介绍甲状腺良性肿瘤并不可怕，但是需要及早的发现并给予治疗。采用彩超技术可以准确的鉴别良恶性，彩超对于医学的贡献是不可忽视的，它为广大患者带来了更加可靠的诊断信息，同时也方便了医生的确诊。综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺良性肿瘤的诊断以及良恶性的鉴别诊断有着较高的准确率，对于肿瘤的血流信号分布及敏感性较高，具有十分重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]米和伟，颜社平，周萍，等.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断[J].现代医用影像学，2013，17（4）：26.
[2]吴春华，李风华.超声对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值[J].上海医学影像，2012，l5（2）：109-110，123.
论文作者:谭丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：甲状腺论文; 恶性肿瘤论文; 多普勒论文; 良性肿瘤论文; 超声论文; 肿瘤论文; 信号论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;