梁夏容（综述） 奚翠云（校正）
(广西柳州钢铁<集团>公司医院 广西柳州 545002)
【摘要】纤支镜检查是诊断肺部疾病的重要方法，术前的充分准备及心理护理是治疗成功的基础。现将纤支镜检查术前准备研究进展进行综述。
【关键词】纤支镜 术前准备 进展
【中图分类号】R621 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0035-02
【Abstract】Fiberoptic bronchoscopy is an important method in diagnosis of lung disease, sufficient preparation and psychological nursing before operation is the foundation of successful treatment. The bronchoscopy preoperative preparation, this paper reviewed the research progress.
【Key words】Bronchoscopy Preoperative preparation Progress
纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是诊断肺部疾病的重要方法，是目前临床不可缺少的治疗工具之一[1]，同时也是治疗胸部疾病、观察疾病演变、估计预后、随访治疗效果、进行临床和基础科研安全而有效的检查方法。纤支镜是一种侵袭性操作,操作者必须掌握纤支镜相关知识及相对无创的优点，减少患者痛苦。现将纤支镜检查术前准备研究进展综述如下：
1 支气管镜发展史
1.1支气管镜类型 李国华[2]报道从1897年有学者首次发明的硬质支气管镜，1970年发明的可弯曲支气管镜，硬质和可弯曲支气管镜被广泛用于临床和治疗。
1.2应用 ① Gustav Rillian发明的硬质支气管镜主要用于大气道的病变，需要全麻。②Shigeto Ikeda主要适用于3～4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经气管镜气道外病变的活检。③七十年代我国引进纤维支气管镜应用于临床，纤支镜检查由于管径细、可弯曲易插入段及亚段支气管，可视范围广，照明好，为呼吸系统疾病的诊断治疗提供了可靠依据，以操作简便、安全、创伤小的特点在临床上广泛应用[3]。④电子支气管镜可通过视频监视器提供支气管及肺的观察、诊断、摄影和治疗用的影像。目前，硬质支气管镜已被纤维支气管镜取代。
2 插入途径
经鼻腔插入、经口腔插入、经气管插管插入、经气道造口插入等途径。
3 纤支镜检查前准备
3.1患者准备 详细了解病史，严格掌握适应证及禁忌证，查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下口腔义齿。嘱患者禁食、禁水，旺敬强[4]发现原则上术前禁食4h以上，而在实践工作中术前禁食时间最好延长至6h，尽可能在上午行纤支镜检查，可减少患者术中呕吐及误吸发生率。
3.2术前用药 术前30min肌内注射阿托品0.5mg，减少气管分泌物，降低迷走神经反射，高度紧张者予安定10mg肌肉注射。杨付芸[5]报道需活检者及病情危重者术前应建立静脉通路，以保证抢救药品的顺利使用。备好肾上腺素稀释液或凝血酶稀释液，常规用麻黄素滴鼻液收缩健侧鼻道。
3.3物品准备 刘昌起[6]认为必须检查纤支镜导管、活检钳、冷光源、细胞刷、镜面等，常用擦镜纸擦拭，接上冷光源观察是否清晰，同时备好各种急救物品、药品。
3．4心理护理
3.4.1心理因素 纤支镜检查属侵入性操作，患者往往有紧张、恐惧感。从医疗安全和尊重患者知情同意权的角度出发，检查前需告知患者和家属术中有可能存在的风险，征得他(们)的签字同意，这是导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快的原因之一。孙霞[7]发现由于患者对医学知识的缺乏,以及对纤维支气管镜认知不足，也常表现为焦虑、恐惧。肖春玲[8]认为患者多为第一次接触纤支镜检查，对纤支镜缺乏了解,心理上恐惧。
3.4.2护理干预 庞小丽[9]认为术前充分准备及心理护理是治疗成功的基础。吴海红[10]也认为心理护理是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利进行一次性插管的关键。吴小桂[11] 认为心理护理是人的高层次需要，也是人类对舒适的最大感受。万文红等[12-13]研究证实舒适护理不仅可以提高患者治疗依从性，还能显著降低操作过程中并发症的发生率。盛捐专等[14]将舒适护理引入纤支镜介入冷冻治疗的全过程取得满意效果。陈冰芳[15]报道加强术前情感和行为干预，可以指导患者通过放松、深呼吸等保持情绪稳定,克服术前恐惧。吴敏[16]发现将音乐疗法应用在电支镜检查护理中，为患者创造愉悦的心情，能减轻患者的压力和痛苦。检查前应主动关心患者，解释检查的全过程。认真听取患者的各种问题，给予耐心细致地解答。让取得良好效果的患者现身说法，使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合。
4 术前麻醉
4.1术前麻醉是关键，以咽反射明显减弱或消失为麻醉理想目标。详细询问患者有无麻药过敏史，掌握麻药用量及麻醉方法。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂[17]。避免术前给予过强、过多镇静剂，严格限制局麻药物用量。
4.2麻醉药品 常用利多卡因和丁卡因。
4.2.1有研究[17-18]指出，利多卡因雾化吸入具有简便无创的优点，2%利多卡因用于气道表面麻醉时其效果与4%利多卡因相似。国内外很多学者将其用于气管插管和纤支镜检查的气道表面麻醉[19-21]。利多卡因安全、毒性小、刺激小，过敏反应发生率低，一般不需作皮试，可作为纤支镜麻醉的第一选择[22]。罗小玲[23]等发现利多卡因有解除气道痉挛及止咳作用,故可减轻咳喘。
4.2.2李金晓等[24]报告丁卡因副作用大于利多卡因,有患者术前用1%地卡因4ml后,引起心跳骤停。[25]其毒性为普鲁卡因的10～12倍,为利多卡因的5～6倍，由于丁卡因吸收显效快,易出现中毒或过敏反应。
4.3麻醉方式 局部麻醉方法和全身麻醉方法。孙丽等[26]统计临床上应用的局部麻醉方法有喉头喷雾法、超声雾化法、压缩泵雾化法、气管内滴药法、含漱法、局部神经阻滞法和静脉复合局部麻醉法。熊洪等[27]认为全身麻醉效果好、安全，但费用高，对受检者打击大，主要用于儿童及配合欠佳者。
4.3.1麻醉原理 空气压缩雾化是以压缩空气的高速气流为动力，将药液化成微小颗粒,病人不需用力，药物微粒即可达到小气道及肺泡，并以布郎运动扩散。张宏伟[28] 认为超声雾化吸入技术是利用超声波破坏药液表面张力和惯性而产生的雾滴，其微粒直径在5μm以下，能直接吸入到终末细支气管和肺泡，发挥药物局部浓度大的优势，使药物作用于局部而发挥作用，是近年来应用较多的纤支镜前麻醉。何光生[29]认为氧气驱动雾化吸入2%利多卡因注射液是以氧气为动力的一种雾化吸入方法，其借助高速氧气流通过毛细血管时产生负压，将药液由接触小管吸出，再被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药物喷出，随患者的呼吸而进入呼吸道、毛细血管及肺泡，是近年来应用最多的纤支镜前麻醉。
4.3.2操作方法 田雨等[30]将雾化喷嘴放在离患者咽喉部约1.5cm处，嘱其深吸气后慢慢呼出，使药物均匀散布在气管内，雾化吸入时患者呼吸越深长越有利于鼻咽喉、气管、支气管粘膜等部位的充分麻醉，能保证麻醉效果。简易雾化吸入麻醉法舒适、安全、高效，可作为临床上纤支镜检查首选麻醉方法。马宝义[31]对经鼻和口吸入麻醉作为气管镜检查的麻醉方法进行对比，证明利多卡因气雾剂经鼻吸入优于经口吸入。丁士林等[32]发现行环甲膜穿刺滴入利多卡因系创伤性麻醉方法,经常在检查中发现气管内新鲜血液,明显影响观察效果,另一方面环甲膜穿刺使患者心理造成一定恐惧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾娟琴等[33]也发现经环甲膜穿刺后注入麻醉药物时将上呼吸道细菌带到远端气道，造成感染机会，增加检查造成的副损伤。2%利多卡因经鼻滴入鼻道及咽喉部的麻醉方法在纤支镜检查中虽有应用，但因药物很难进入段支气管,效果欠佳。赵强扬[34]发现气管内滴药法、局部神经阻滞法和静脉复合局部麻醉法为有创操作，增加患者痛苦，技术要求高，一般医院难以实现。黄丽莉[35]报道在利多卡因雾化麻醉基础上，应用咪达唑仑加芬太尼行纤支镜诊疗，能有效消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，提高患者再次接受治疗和复查的积极性。
4.4麻醉效果 向建华[36]评判Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。大量研究[37-39]指出不同麻醉方法效果判断分为优、良、可、差。轰锋波[40]认为不同体位麻醉对纤维支气管镜检查的麻醉效果评判分为优、良、差、极差。李发成[41]研究联合用药靶控静脉麻醉的结果是以患者满意度，医生满意度等作为标准。韩秀丽等[42-43]将麻醉效果分为优、良、差三个等级。李锦燕[44]提出患儿对纤维支气管镜检查的麻醉效果评判分为好和差。熊洪[45]将麻醉效果优、良者合并计算为优良率。总之，有多种麻醉效果评判标准，因根据不同麻醉方式、时间，不同病种、年龄等进行判断，以咽反射明显减弱或消失为麻醉理想目标。
5 小结
纤支镜检查术前心理护理及充分准备是治疗成功的基础，尤其以患者的配合及术前麻醉最关键。如何提高患者再次接受治疗和复查的积极性，减少影响插管因素是当前医务工作者面临的问题。我们发现氧气雾化吸入利多卡因麻醉联合利多卡因凝胶涂布纤支镜表面麻醉，比常规纤支镜麻醉方法效果好。检查前要求病人咳嗽、排痰，可以有效清理气道，缩短雾化吸入麻醉时间，提高麻醉疗效。为提高患者依从性，可运用患者相互间言传相教以及录制幻灯片播放等形式进行健康教育。
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论文作者:梁夏容,奚翠云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：利多论文; 患者论文; 支气管镜论文; 纤维论文; 效果论文; 卡因论文; 术前论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;