临床上急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病，其特点为：发病急、进展快、变化多，病情重，一旦延误诊断，治疗措施不当，将会给患者带来严重后果甚至死亡，因此对于每一位急诊患者的诊断与鉴别诊断正确与否都起着决定性的作用，急腹症是外科最常见的症状，应引起医生的高度重视。临床上5% 急腹症是因急性胆囊炎所致，其最简单的诊断为超声检查。急性胆囊炎中，其复杂性胆囊炎如坏疽性胆囊炎、气肿性胆囊炎、出血性胆囊炎以及胆囊穿孔等，通常需要及早进行积极治疗，因此更需准确诊断。
通过二维超声评估胆囊的大小、囊壁厚度及回声情况以及有无局部囊壁异常回声；观察胆囊腔内回声情况，有无胆囊结石、胆石嵌顿，蛔虫，胆泥淤积，及其它实质性高回声，观察胆囊周围有无积液，有无腹腔积液；观察门脉走行、胆囊周围有无脂肪炎性改变、胆管有无扩张、胆管内或胆囊壁内有无积气以及肝内外胆管有无结石等。通过彩色多普勒超声评估胆囊壁充血情况。
选取本院80例，经临床和超声诊断为胆囊炎并进行胆囊手术的患者，以提高急性胆囊炎的超声诊断与临床诊断，共有复杂性胆囊炎 39 例，其中坏疽型胆囊炎 32 例（其中 4 例伴有出血，12 例伴有胆囊穿孔），另有5例表现为胆石嵌顿， 4 例同时合并有胆囊腺肌症，4 例仅表现为胆囊穿孔，1 例黄色肉芽肿性胆囊炎并有胆囊壁坏死。无胆囊恶性肿瘤。
研究发现，超声诊断胆囊炎（包括单纯性与复杂性胆囊炎）的敏感性约 93%，而术前准确诊断复杂性胆囊炎只有 10 例（敏感性 10%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10% 的术前准确诊断率充分表明了复杂性胆囊炎的超声诊断难度，这与既往报道接近。尽管研究中对多个超声征象进行了分析，包括胆囊平均大小、胆囊壁平均厚度、囊壁及囊腔内回声特征、局部脂肪炎性变以及胆囊窝积液等，但无一具体征象具备足够高的敏感性和特异性。
胆囊内回声特征可作为预测复杂性胆囊炎的指标，但胆囊内回声仅表明胆囊腔内存在大量内容物，可能为胆泥、脓液、血液或坏死物，这种表现与胆汁淤积难以鉴别，需结合相关临床病史与其他超声检查特征才可提示复杂性胆囊炎。
复杂性胆囊炎的不同超声表现有： A胆囊增大，轮廓线不光滑，壁弥漫性增厚，呈强回声带间出现不均匀弱回声带形成“双边征”，或高回声与低回声杂乱分布；穿孔时，胆囊壁局部膨出连续性中断， B胆囊内压增高，血运障碍，组织缺血坏死，可见弥漫细密点状高回声，也可表现为囊内沉积物，回声分布不均，呈云雾状改变，囊内有大小不等的强回声结石及囊颈胆石嵌顿；C胆囊周围脂肪炎性改变，回声增高；D胆囊周围可见不规液性暗区。
诊断复杂性胆囊炎往往非常困难。来自以色列的 Shapira-Rootman 等对复杂性胆囊炎进行研究，分析了其超声诊断的要点，研究成果发表在 2015 年 12 月的 J Ultrasound Med 杂志上。因此，超声检查不应过度区分单纯性胆囊炎与复杂性胆囊炎。若超声表现有胆囊扩大、胆囊壁增厚，胆囊周围积液以及多发炎症征象时，可提示重度炎症，有可能为复杂性胆囊炎，应采取积极治疗或进一步检查。有报道称，CT 的诊断敏感性约 90%。
总之，复杂性胆囊炎的超声诊断难度大，仍需进行大规模、多中心研究才有助于明确其超声诊断征象。另外，应注意结合相关检查（如血白细胞计数升高、右上腹持续性痛，压痛，反跳痛，发热，墨菲征阳性，等）才可提高复杂性胆囊炎的诊断
论文作者:李晶玉,权卫平
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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