重庆医科大学 重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死患者中超敏C反应蛋白、红细胞分布宽度及接受冠脉介入治疗的性别差异。方法：连续入选2014年6月至2015年3月在重庆医科大学附属第一医院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死患者。在入院30分钟内采集静脉血6nl使用全自动血细胞分析仪检测血常规、红细胞分布宽度，在入院24小时内采集空腹静脉血6ml使用乳胶凝集比浊法检测超敏C反应蛋白水平，并追踪患者治疗措施。结果：共入选94例女性急性心肌梗死患者，285例男性急性心肌梗死患者，女性组平均年龄较男性组大9岁[（71.89±7.92）岁比（62.87±13.15）岁，P＜0.01]，女性组超敏反应蛋白水平[（9.513±7.699）mg/L比（8.864±7.727）mg/L，P=0.73]、红细胞分布宽度[（13.623±1.163）%比（13.589±1.243）%，P=0.83]较男性组无明显差异。女性组接受PCI治疗率低于男性组（64.8%比94.0%，P＜0.01）。结论：女性急性心肌梗死患者年龄比男性大，女性急性心肌梗死患者接受血管重建治疗率明显低于男性，但两组间RDW及HsCRP水平无明显差异。
【关键词】急性心肌梗死；女性；冠脉介入；超敏C反应蛋白；红细胞分布宽度
Abstract：Objective To compare the clinical characteristics and management in female and male Acute Myocardial Infarction（AMI）Patients.Methods clinical data from 94 female patients and 285 male patients from June 2014 to march 2015 in our department.Baseline characteristics，treatment patterns were evaluated.Results Women were older（71.89±7.92 vs 62.87±13.15.P＜0.01）.The hypersensitive c-reactive protein（Hs-CRP），red blood cell distribution width（RDW）levels were similar between women and men.Fewer women than men received percutaneous coronary intervention（PCI）therapy（68% vs.94.0%，P＜0.01）.Conclusions The Hs-CRP，RDW levels were similar between female and male AMI patients．Fewer women received percutaneous coronary intervention therapy.
心血管疾病严重危害人类身心健康，据统计，心血管疾病已成为我国女性死亡的首要原因，冠心病是心血管疾病的重要组成部分，越来越多的研究证实，女性冠心病较男性预后更差，因此，全面认识冠心病的性别差异，加强对女性冠心病患者的有效预防及采取安全有效的治疗措施，已经日益受到医学界重视。红细胞分布宽度是反映反映红细胞体积异质性的参数，通常用于贫血的诊断及鉴别诊断，近年来有研究证实，RDW升高与心血管不良事件如心力衰竭]、冠心病[]等疾病发生相关，既往国内研究显示]，女性冠心病人群RDW水平较正常人群明显升高，而男性冠心病人群RDW水平较正常对照组无明显差异，而尚无研究报道急性心肌梗死患者人群中女性RDW水平与男性是否存在明显差异。超敏C反应蛋白是由肝脏合成存在血浆中的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件强有力的预测因子之一，国外研究显示，在普通人群中，女性CRP水平高于男性。另有研究报道，在罹患冠心病后，女性接受血管重建治疗率低于男性，而关于冠心病人群预后的研究显示[]女性患者预后较男性差。本文拟在探讨急性心肌梗死患者中红细胞分布宽度、炎症标志物超敏CRP及治疗措施的性别差异，为女性冠心病的早期诊断及有效治疗及改善预后提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
入选2014年6月至2015年3月因胸痛于重庆医科大学附属第一医院住院并明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死患者共379例。（1）纳入标准：①发病12小时内入院；②首次诊断冠心病患者，既往无冠心病预防用药史；③无冠脉介入及冠脉搭桥史。（2）排除标准：①严重感染及严重全身疾病者；②严重肝、肾功能损害者；③有恶性肿瘤、血液系统疾病者；4合并严重心功能不全（Killip分级为IV级心功能）。
1.2方法
患者入院时采集病史，包括年龄及冠心病危险因素，入院30分钟内采集静脉血急查血常规，入院第2天凌晨（24小时内）采空腹静脉血检测超敏C反应蛋白，并根据患者入院时情况由心内科专业医师评估及制定治疗措施。
1.3 统计学处理
计数资料用卡方检验分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较用t检验分析，P<0.05时表示差异有统计学意义，应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。
2.结果
共入组379例急性心肌梗死患者，其中女性94例，男性285例，急性ST段抬高型心肌梗死234例，急性非ST段抬高型心肌梗死145例，女性组年龄51-90（71.89±7.92）岁，男性组年龄23-96（62.87±13.15）岁。女性组超敏C反应蛋白水平（P=0.73）和红细胞分布宽度水平（P=0.83）较男性组无明显差异，女性组接受PCI治疗率低于男性组（P＜0.01）。两组患者的临床特征见表1.
注：STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死，NSTEMI：急性非ST段抬高型心肌梗死，RDW：红细胞分布宽度，HsCRP：超敏C反应蛋白，PCI：经皮冠状动脉介入治疗
讨论
传统观念认为，女性受雌激素保护，冠心病发病普遍较男性晚10年，女性冠心病患病率及死亡率远低于男性，导致女性心血管疾病长期被忽视。近年来，越来越多的研究证实，女性冠心病的发生、发展和预后均较男性存在明显差异。
红细胞分布宽度（RDW）是血常规中的固有参数，2007年有研究者报道[2]RDW升高是心力衰竭患者预后的独立预测因子，2009年另有研究者[]测定了1796例急性冠脉综合征患者体内RDW水平，通过随访显示RDW是6个月内的死亡和再发心梗的独立预测因子，另有针对急性心肌梗死患者人群的研究显示[]RDW升高是急性心肌梗死患者死亡和发生心力衰竭的独立预测因子。而国内研究显示[4]，女性冠心病人群RDW水平较普通人群升高，而男性冠心病人群RDW水平较普通人群无明显差异。本研究纳入在发病12小时内就诊入院的急性心肌梗死患者，包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死，对比女性组与男性组RDW分布宽度水平差异，结果显示两组之间无显著差异，可能需对入组患者进行更细分类。
既往有研究显示[]女性较男性更易患炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。另有研究证实[5]，不论在普通人群、不稳定性心绞痛还是非ST段抬高型心肌梗死患者人群中，女性CRP水平均高于男性，提示炎症可能更多参与女性冠心病的发生和发展。本研究显示急性心肌梗死人群中，女性HsCRP水平与男性无
统计学差异，可能由于本研究纳入样本量较小，女性患者数量有效，以及未对疾病进行细致分类所致。
介入治疗技术的开展为冠心病患者带来了福音，对改善冠心病患者的预后发挥着极其重要的作用，PCI术可以尽早开通阻塞血管，实现血运重建，挽救梗死心肌。KAMIR研究报道[]78.7%女性STEMI患者接受冠脉介入治疗，低于男性3.2%。另有针对STEMI患者人群的研究显示，女性接受溶栓治疗[]及急诊PCI治疗[-]比例均低于男性。本研究纳入在发病12小时内发病住院的急性心肌梗死患者，均在急诊PCI时间窗内，但仍然只有64.8%女性患者接受PCI治疗，明显低于男性，因此，就如何在急性冠脉综合征发病12小时内进行有效的血流重建可能是提高女性冠心病患者预后的重要措施。
本研究为单中心研究，纳入病例为急诊入院且明确诊断为急性心肌梗死患者，样本量较小，且未对患者进行随访，因此，本研究存在一定局限性。
综上所述，女性急性心肌梗死患者RDW、HsCRP水平较男性患者人群无明显差异，但女性接受PCI治疗率远低于男性。女性急性心肌梗死患者发病后的治疗措施较男性存在差异，可能是女性冠心病较男性预后更差的原因之一，需提高对女性冠心病的重视。
参考文献：
[1]Zao D，Liu J，Wang W，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med.2005，353：1124-1134.
[2]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure：data from the CHARM Program and the Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol，2007，50（1）：40-47
[3]Dabbah S，Hammerman H，Markiewicz W，et al.Relation between red cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2010，105（3）：312-317
[4]马凤莲，名盛，刘奇志等，红细胞分布宽度与冠心病相关性的性别差异探讨《中国分子心脏病学杂志》，2013，1（13）：389-394
[5]Stephen DW，Christopher PC，David AM，et al.Differential expression of cardiac biomarkers by gender in patients with unsta ble angina/non-ST-elevation myocardial infarction：a TACTICS-TIMI 18（treat angina with aggras tat and determine cost of therapy with an invasive or conservati ve strategy -thrombolysis in myocardial，infarction 18）Substudy[J].Circulation.2004，109：580-586
[6]Caroline Daly，Felicity Clemens，Jose L，et al.Gender Differences in the Management and Clinical Outcome of Stable Angina.Circulation[J].2006，113：490-498
[7]Nabais S，Losa N，Gaspar A，et al.：Association between red blood cell distribution width and outcomes at six months in patients with acute coronary syndromes.Rev Port Cardiol 2009，28（9）：905-924
[8]Vaya A，Hernández JL，Zorio E，Bautista D，Association between red blood cell distribution width and the risk of future cardiovascular events.Clin Hemorheol Microcirc.2012；50（3）：221-5.
[9]Avalos I，Rho YH，Chung CP，et al.Atherosclerosis in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus[J].Clin Exp Rheumatol.2008，26：S5-S13
[10]Lee KH，Jeong MH，Ahn YK，et al.Gender differences of success rate of percutaneous coronary intervention and s hort term cardiac events in Korea Acute Myocardial Infarction Registry.Int J Cardiol[J].2008，130：227-34，
[11]Andreotti F，Marchese N.Women and coronary disease[J].Heart.2008，94：108-116
[12]Jackson EA，Moscucci M，Smith DE，et al.The association of sex with outcomes among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction in the c ontemporary era：Insights from the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiova scular Consortium（BMC2）[J].Am Heart J.2011，161：106-112.
[13]Korea Acute Myocardial Infarction Registry（KAMIR）Investigators.Gender differences ofsuccess rate of percutane ous coronary intervention and short term cardiac events in Korea Acute Myocardial Infarction Registry[J].Int J Cardiol，2008，130：227-234
作者简介：
陶红梅，女，1988年10月生，硕士研究生，住院医师，研究方向：女性冠心病。
论文作者:陶红梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 女性论文; 冠心病论文; 男性论文; 红细胞论文; 差异论文; 《航空军医》2015年4期论文;