黑龙江中医药大学附属第一医院 150040
【摘 要】膝关节骨性关节炎（KOA）是一种临床常见的慢性进行性以关节软骨退行性改变为主的骨关节病，在我国发病率较高。近年来通过大量研究证明小针刀治疗KOA效果明确。小针刀可以通过松解粘连软组织、恢复膝关节的生物力学平衡、改善血液循环、降低骨内压、延缓软骨细胞退变和降低疼痛刺激信号的传入来恢复KOA的膝关节生物力学平衡和改善临床症状，临床应用前景广阔。
【关键词】膝关节骨性关节炎；针刀；治疗；生物力学；分析
膝关节骨性关节炎炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性进行性骨关节病，以关节软骨进行性退变与破坏、关节软骨再修复、软骨下骨重塑与硬化、骨赘形成及滑膜和关节腔的一系列生化及形态学改变为主要特征［1］。下肢稳定性异常、下肢力线改变、关节面过度负重或应力不平衡等生物力学因素的改变是KOA发生的重要因素［2]。该病属中医“骨痹”范畴，好发于中老年人，其发病机制目前尚不清楚。小针刀作为新兴的微创技术，近些年在治疗KOA方面取得了较好的临床效果。小针刀疗法是介于手术和非手术之间的一种闭合性松解术，属于微创术，是将小针刀刺入治疗点的深部到病变处进行松解和剥离，以治疗疾病，具有操作简单、无条件限制、创面小、对机体组织损害较小、感染可能性小、不良反应低和恢复快等优点，易于被患者所接受[3]。
1 KOA发病机制中的生物力学
目前，KOA 的发病机制尚未完全明了。有研究表明，KOA的病因主要分为生物因素与机械性损伤两种，导致KOA的生物因素主要包含遗传、性别、种族、年龄等，导致KOA的机械性损伤主要为关节软骨受到破坏[4]。无论生物因素还是机械性损伤因素均可引起下肢生物力学的紊乱，导致下肢力学失衡。下肢生物力学与 KOA 的关系主要包括关节应力失衡与下肢力学轴线异常。膝关节的正常应力机制主要依赖于关节周围软组织的功能，Hurley 等［5］认为KOA 患者关节周围骨骼肌肌纤维逐渐萎缩，导致关节周围肌肉无力、肌肉吸收震荡的能力下降、关节的稳定性降低，从而导致或加重KOA的发生。下肢力学轴线异常主要是指下肢机械轴发生的异常改变。研究发现[6-7]，下肢力学轴线异常可导致下肢应力传导异常，使膝关节面的软骨发生磨损、破坏，并可使膝关节软骨面发生退变，进而可导致KOA。
2 针刀操作
患者取仰卧位，根据患者病情选取针刀治疗位置，一般包括膝前位、膝后位及膝侧位。针对患者施术位置进行常规皮肤消毒，消毒后采用龙胆紫标记施术位置[8]。由标记点位进行施刀，针刀角度与皮肤垂直，经由患者皮肤、脂肪、肌肉，直达骨面，根据施刀位置、患者病情选择相应的施刀方式，到达施刀处切割2至3次[9]。每次施刀后需按压治疗点位，避免患者施刀处流血，可给予患者无菌纱布进行包扎止血。如患者关节腔内积液量较大，在是施刀前和将患者积液排出再行治疗。患者治疗后需充分活动膝骨关节，以达到最佳治疗效果。王翔等[10]采用小针刀经筋层松解技术治疗KOA患者115例，并与针刺治疗15例对照，针刺组取穴：膝眼、梁丘、血海、足三里、鹤顶、阳陵泉、阿是穴。针刀组仅治疗1次，针刺组每周1～2次，共治疗2周。结果：小针刀松解术对于缓解整体疼痛和恢复关节活动的疗效优于针灸，而在僵硬和行走痛方面两者疗效相当。由此可见小针刀治疗 KOA 疗效确切，并且具有进针快、创伤小、疼痛感轻微、安全性高等优点，患者易接受，临床推广价值高。
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3 针刀治疗膝关节骨性关节炎的生物力学分析
小针刀是通过小的刀刃刺入人体，松解病变的软组织，可有效解除肌肉或韧带的张力，进而恢复膝关节生物力学平衡。小针刀还可以对病变部位进行松解、剥离，促使血管生长，改善局部微循环，促进局部静脉回流，延缓关节软骨退变的作用。另外通过小针刀松解、剥离，还可以抑制骨赘周围的炎性刺激，破坏了骨赘周围的滑囊，打破炎症恶性循环，疼痛即可消失，水肿随之消退，膝关节功能得到充分改善。
总结
KOA作为一种临床常见病和多发病，严重影响着中老年人的身体健康，临床治疗的目的主要是通过减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能和恢复运动能力，进而改善患者的日常生活能力、减轻痛苦和改善生活质量。小针刀疗法通过对病变组织进行松解和剥离，可以松解局部软组织、降低骨内压、改善局部血液循环、延缓软骨细胞退变和提高痛阈值，进而缓解疼痛、恢复膝关节生物力学平衡。目前，针刀治疗疾病已经日趋成熟，但是从临床的角度出发，临床疗效的研究才是重点。因此，KOA的中医治疗应大力进行生物力学的基础研究，才能更加精确地阐述中医针刀的作用机制，为临床治疗KOA提供可靠的实验依据和理论基础。
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论文作者:崔向宇,姜益常＊通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
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