（昆明医科大学第二附属医院干疗外科 650101）
【摘要】 报告了一例高处坠落伤10小时致失血性休克（失代 期）、腹部闭合性损伤、肝破裂出血、胸部闭合性损伤、气胸、腰椎多发性骨折、胸椎骨折T12、肋骨骨折、骨盆骨折、左肾挫伤、全身多处软骨组织挫伤、阴茎挫伤、右侧桡骨骨折行营养支持的护理过程。根据患者病情积极完善术前准备当晚急诊行肝破裂修补和胃破裂修补、肠粘连松解术、腹腔感染、多处骨折、多处损伤等，通过加强心理护理、多根引流管的护理、抗感染治疗、石膏固定管理、鼻胃管的管理、压疮的管理，胸腔引流管的管理，早期完全胃肠外营养支持逐步过渡到肠内营养+肠外营养，加强健康教育及康复锻炼等有计划性的护理措施，未发生其它并发症，有效地改善了营养状况，加速了腹腔感染的控制，保证患者顺利康复出院。
【关键词】 失血性休克；腹部闭合性损伤；肝破裂出血；营养支持
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0240-02
1.临床资料
患者39岁男性，既往平素身体健康。否认高血压、心脏病史、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。3年前行“脾切除术”，10年前行肠切除吻合术，原因不祥。否认食物、药物过敏史。患者10小时前高处坠落，伤及上腹、背部、右侧前臂及会阴部，患者出现剧烈上腹部持续性疼痛，并进行性加重，右侧前臂活动障碍，及会阴部水肿，呼吸困难；患者无晕厥、恶心、呕吐等症状，后患者疼痛进行性加重，并出现心慌、呼吸困难、腹胀等症状，就诊我院急诊科，给予CT、B超等检查诊断考虑：肝破裂、出血性休克，右侧前臂桡骨骨折、胸椎骨折、气胸待排、会阴部损伤，给予石膏固定右侧前臂，并进一步急诊治疗收入院。
患者入院后，生命体征不平稳，病情危重，精神极差，神志淡漠，考虑出血性休克，肝破裂，急诊行剖腹探查术。
2.护理体会
2.1心理护理
2.1.1焦虑：是病人最常见的心理反应。由于缺乏医学知识，对麻醉效果持怀疑态度，害怕疼痛，担心术中出现意外。对手术的效果担忧，害怕出现并发症，影响术后康复。若医师、护士举止轻率、对病人漠不关心，病人对医护人员缺乏信任，也会感到焦虑。病人的家庭关系、社会支持状况、经济状况、突入其来的生活改变也是引起焦虑的原因。
2.1.2恐惧：病人面临危险大的手术，日常生活规律打乱，缺乏应有的知识，缺乏应对的能力，会产生恐惧。
根据以上问题采取一定措施：
2.1.3建立良好的护患关系 对待病人应积极热情，主动介绍医院、病区的环境，使病人尽快适应医院环境，取得病人信任。
2.1.4与病人交谈，尊重病人、理解病人、同情和关心病人。
2.1.5保持病房环境整洁，满足病人的合理要求。
2.1.6经常巡视病人，了解病人的病情变化，对病人的主诉，应认真对待，与医生及时沟通，寻找解决方法。 2.1.7鼓励病人应用放松技术或转移注意力等方法缓解疼痛，教会病人在翻身、咳嗽、活动时保持切口、减轻疼痛的方法。必要时及时给予镇痛剂减轻疼痛。
2.2引流管的护理
2.2.1手术后由于引流管较多，护士应确认各引流管的位置，给固定(腹带），防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。
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2.2.2详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况，发现异常应及时通知医生处理。
2.2.3保持引流管口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。
2.3 抗感染治疗
2.3.1术后继续使用抗生素，防止肝创面、腹腔等各种术后感染。
2.3.2 更换敷料应严格遵循无菌操作原则。
2.3.3严格遵循抗生素的使用时间。
2.4石膏固定管理
2.4.1 避免局部压迫，抬高患肢，促进循环或减轻肿胀。
2.4.2 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、有无疼痛、感觉和指（趾)运动。
2.4.3石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。
2.5鼻胃管的管理
2.5.1鼻胃管妥善固定，用蝶形胶布固定在鼻翼两侧，以防滑脱，并加以标识。
2.5.2每次鼻饲前要检查鼻饲管是否通畅，是否在胃内，有三种方法，一，将鼻饲管一端放入水中，无气泡溢出，二，听气过水音，三，回抽有胃液。
2.5.3每次注食注药前先注入少量温开水，鼻饲速度不宜太快。
2.5.4肠内营养液输注过程中，可用专用的加热器加热，以防止患者腹胀、腹泻的发生。
2.5.5每次抽吸鼻饲液后应反折鼻胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。
2.5.6鼻饲完最后应用温水冲洗鼻胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞鼻胃管。
2.5.7灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。
2.5.8 鼻饲时应将床抬高30度，输注完1小时后，才可放平，以防止反流而误吸。
2.5.9输注肠内营养液过程中，告知患者不可自行调节输注速度，以免发生意外情况。
2.6压疮的管理
大手术病人身上带的引流管较多，病人会惧怕翻身，加上病人身体虚弱、出汗多，是压疮的高危人群，因此要督促和协助病人勤翻身、勤擦，勤更换病员服和床单、被套等。
2.7胸腔穿刺引流管的管理
2.7.1穿刺前做好患者的心理护理，消除其顾虑，使其积极配合治疗。
2.7.2术后严密观察病情变化，尽量卧床休息，嘱患者氧气吸入。
2.7.3主动听取患者的主诉，了解是否有气促、呼吸困难等症状，以利于早期发现并发症，尽早处理。
2.7.4严格执行交接班制度，加强巡视，观察并及时记录引流液的颜色、量、性状，一般每次放液量500ml，以后根据病情引流胸水不超过1000/d，放液不易过多过快。
2.7.5防止导管滑脱，患者在翻身活动，更换衣服时要特别小心，防止不慎牵拉将导管拔出。下床活动时将导管固定在衣角边，低于穿刺点位置，防止逆行感染。
2.8失血性休克的护理
2.8.1迅速开通静脉，输液扩容是抗休克的首选措施，迅速补充血容量，及时输液、止血、输血，恢复组织灌流量。
2.8.2合理安排输液顺序，先快速输入晶体液，以后可给予一点比例的胶体液以维持渗透压。
2.8.3开始纠正休克时补液速度要快，可以采用两路静脉置管同时输入。根据中心静脉压、血压、尿量等情况随时调整补液速度，以防止输液过快引起心功能不全和肺水肿。
2.9健康教育及康复锻炼
2.9.1心理指导 因患者家庭的特殊情况，医疗费用是患者所焦虑的，所以从心理上给予疏导，同时家属也要充分配合，给予社会支持和心理上的安慰。
2.9.2休养与活动 保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，门窗要经常打开通风。术后3个月注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。有规律的适当活动（如慢跑、散步等），以身体不感到疲劳为宜。
2.9.3饮食调理 饮食清淡，定时定量，加强营养。适量优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物。忌油炸、生冷、辛辣及刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
2.9.4药物治疗 遵医嘱继续使用保肝药物。
2.9.5保持情绪稳定 中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理。
2.9.6定期随诊复查 定期复查肝功能，如有不适随时就诊。
论文作者:何绍勤,谭月英,徐瑾,陈月娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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