【摘要】：目的：研究动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法：研究时段：2018年02月开始至2019年02月终止，我院冠心病无症状性心肌缺血患者（n=110）为研究对象，均行常规和动态心电图诊断，将常规心电图结果纳入对照组，动态心电图结果纳入观察组，对比分析诊断结果。结果：心肌缺血检出率观察组显著高于对照组[97.27%（107/110）VS80.91%（87/110）](P<0.05)；ST段位移指标观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论：冠心病无症状性心肌缺血患者采用动态心电图诊断，其准确度高，可在临床中大力推广。
【关键词】：冠心病无症状性心肌缺血；动态心电图；常规心电图；诊断价值
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，多发于40岁以上的男性，具有起病急、进展快、损害大等特点；无症状性心肌缺血是冠心病中较为特殊的一种，患者往往无胸痛等明显症状，但其心电活动、心肌灌注、左心室功能、心肌代谢均表现异常[1]。本次选取我科室110例冠心病无症状性心肌缺血患者，采用心电图检验，观察其结果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2018年02月—2019年02月）接收的冠心病无症状性心肌缺血患者（n=110）展开研究，同时行常规和动态心电图诊断，常规诊断结果纳入对照组，动态诊断结果纳入观察组。其中，男（n=72）、女（n=38）；年龄范围43—87（平均：67.85±11.37）岁；病程范围3—7（平均：4.90±0.72）年；合并症：高血压42例、高血脂28例、糖尿病40例。此次研究已上报我院伦理委员会，并获得批准。
纳入标准：①符合冠心病诊断标准的患者；②年龄在40岁以上，病程在2年以上的患者；③知情、自愿参与本次研究，均签订相关责任同意书。
排除标准：①具有精神、意识障碍，无法与人正常交流的患者；②存在重要器官（肝、肾等）障碍或病变的患者；③影像检查结果左/右心室均有不同程度的肥厚、心电图ST段异常的患者。④出现心房颤抖、严重心律不齐的患者。
1.2方法
常规心电图：患者休息15min后，采平卧位，设置走纸速度：25 mm/s、增益：10mm/mV。同时进行常规冠脉造影，记录患者的在检查患者24 h内的活动及不适症状——结果归为对照组。
动态心电图：检查步骤与对照组基本一致——结果归为观察组。
1.3观察指标
（1）统计2组患者心肌缺血检出情况[2]；①对照组心肌缺血表现：T段波长＜1/10R段；ST 段（水平型或下斜型）下移≥0.05mV，持续时间≥0.08s；ST段上抬呈弓背，对应导联ST段压低。②观察组心肌缺血表现：0.08s后J点与ST手段对应，呈水平/斜型压≥1.0 mV，且ST段低维持时间≥1min。
（2）统计2组患者ST下移幅度和维持时间。
1.4统计学
分别用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）“”、例（n）、百分率（%）来表示ST检验结果和检出率，并将有效值输入SPSS22.0中分别进行“t”值和“”检验，2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1心肌缺血检出情况
对照组检出率80.91%、观察组检出率97.27%；组间检验差异显著（P<0.05）。（详情见表1）
2.2 ST下移幅度和维持时间
对照组的ST下移幅度明显低于观察组、维持时间长于对照组；组间检验差异显著（P<0.05）。（详情见表2）
3讨论
冠心病无症状性心肌缺血患者临床表现一般较正常，但会在饮酒、吸烟、情绪激动、剧烈运动后出现胸闷、心悸，严重者甚至会造成死亡，早诊断、早治疗是挽救患者生命的唯一途径[3]。
冠脉造影和血管内成像虽然为诊断的“金标准”，但其创伤较大、成本高、辐射大，且对仪器和检测医护人员也有着一定的要求。动态心电图是另一种常用诊断冠心病的重要方法，通过记录患者日常生活状态（连续24h以上）中的心电活动过程，并用计算机进行分析，与常规心电图相比，其可检查到不易被察觉的心律失常和心肌缺血，可为临床判断、诊断、治疗提供客观的依据[4]。ST下移的发生和出现主要发生在日间，高峰期在上午的6点到12点之间， 随着患者的年龄增高，无症状心肌缺血症状也逐渐明显；患者出现心肌缺氧、缺血均会导致ST下移，且下移程度与缺血的严重度成正比；无症状性心肌缺血表现时间越长，症状越明显，ST下移时间也会因此延长，逐渐提升冠状动脉的阻力、降低血液循环[5]。无症状心肌缺血患者均会有不同程度的冠状动脉粥样硬化，因病变的程度差异，耐受力也不同，患者一旦突发心绞痛就会严重危及生命安全。
孙华研究员[6]在评价动态心电图对200例无症状性心肌缺血患者的临床诊断价值中，发现动态心电图的检出率95.00%（95/100），常规检出率80.00%（80/100），由此得出结论：动态心电图在无症状性心肌缺血中诊断价值较高，检出率高可全面监测患者的心脏变化，值得在临床中推广及运用。本文通过将动态心电图的观察组与接受常规心电图的对照组结果进行统计分析，从文中的数据可知，对照组心肌缺血检出率80.91%，观察组检出率 97.27%； 观察组ST下移幅度（0.182±0.031）mV、维持时间（3.865±1.831）min优于对照组的（0.154±0.037）mV和（6.457±2.249）min；组间比对认定差异具有统计意义（P<0.05）。
由上所述，动态心电图可全面记录冠心病患者的心电信号，对于无症状性心肌缺血具有更高的准确率，可为临床治疗和预防提供参考，值得大力推广应用。
参考文献：
[1] 何启燕. 冠心病无症状性心肌缺血诊断中动态心电图的应用价值评价[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17(37): 14-16.
[2] 曹翠, 王志权,李杰.冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(34): 192+194.
[3] 周晓玲, 王冰, 车菲菲. 冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(22): 30-31.
[4] 董捍东, 陈传奇. 动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J]. 现代医用影像学, 2018, 27(04): 1383-1384.
[5] 陈苏云. 动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值[J].临床合理用药杂志, 2018, 11(23): 96-97.
[6] 孙华. 动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值评价[J]. 首都食品与医药, 2019, 26(12): 28-29.
论文作者:杨眉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：心肌论文; 心电图论文; 患者论文; 冠心病论文; 无症状论文; 动态论文; 检出论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;