（陕西省吴起县人民医院 陕西延安 717600）
【摘要】目的：总结57例股骨颈骨折患者的围手术期护理体会。方法：选择我院骨外科2009年1月至2015年1月共收治疗57例股骨颈骨折手术患者，所有患者均采用一系列综合护理措施。结果：经护理，57例患者均痊愈出院。结论：对股骨颈骨折患者实施积极有效的护理措施能够有效预防并发症的发生，让患者早日康复。
【关键词】股骨颈骨折；围手术期护理；功能锻炼
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0248-02
股骨颈骨折是外科最常见的老年人外伤疾病，由于老年人易发生骨质疏松，摔伤后易导致股骨颈骨折。骨折后若治疗和护理不当，易引发多种并发症，如压疮、骨折部位不易愈合以及患者因长期卧床引起的肺部感染、下肢静脉血栓等，威胁患者的生命安全。所以做好术前、术后的综合性护理治疗非常重要，现总结如下。
1.资料
我院骨外科自2009年1月至2015年1月共收治57例股骨颈骨折手术患者，其中男21例、女36例，年龄63～84岁，合并有高血压8例、心血管疾病3例、糖尿病2例，行人工全髋关节置换术35例、股骨头置换术22例。受伤原因：摔伤40例、车祸17例。
2.护理方法
2.1 心理护理
骨折发生比较突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使患者出现紧张、焦虑、烦躁等不良心理。加之生活不能自理或担心肢体致残，更加重了患者的悲观失望情绪。因此好健康教育和心理关怀非常重要。首先对患者的情绪状态及理解能力进行评估，包括评估患者家属及关系密切的人。建立与患者和家属的融洽交谈，让患者正确认识自己的病情，手术前应耐心向患者讲解手术目的、方法及注意事项，术后效果等情况，帮助患者解除思想顾虑，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 严密观察病情变化
2.2.1对症护理：及时解除疼痛，骨折后要妥善固定肢体制动，减轻疼痛，取舒适体位，勿随意搬动患者，预防感染、防止休克。
2.2.2疼痛护理：1～3天内疼痛较剧烈，几乎不能忍受，应针对不同的原因配合医生采取相应的治疗方法。不能盲目的减痛就给予镇痛剂。应仔细询问和查看患者，由于肢体位置不当引起疼痛应调整体位，抬高患肢从而减轻患肢的肿胀和疼痛[1]。
2.2.3患肢和术野的观察护理：患肢护理操作时，动作应轻柔，每天都用手背或手心贴在患者的双下肢足背动脉感觉双侧搏动是否一样，皮肤的温度是否相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果有异常，应报告医生及时对症处理，如松解压迫，使患者的血液灌注得到有效改善，避免组织缺血损伤[2]。对手术患者因加压包扎的伤口观察渗血情况，如果渗血量较多，应报告医生及时处理。
2.3 专科护理
股骨颈骨折不易愈合，人工髋关节置换术后可早期下床活动，避免患者长期卧床，减少并发症的发生。人工髋关节屈曲内旋内收位极易致脱位，术后平卧时患肢保持外展中立位10～15度，翻身时取侧卧位，两腿间夹约25cm厚软枕[3]，双腿不交叉，一定不能坐起。避免侧卧位，要准备使用在医院用的卧式便器。学会躺着排大小便。使用便器时，要将患者整个臀部抬起。护理人员每天要为患肢进行按摩，防止血栓形成，患者主动活动踝关节。血栓形成后一旦脱落，会导致严重的并发症。如肺栓塞和下肢动静脉栓塞，甚至危及生命，因此需特别警惕。术后给予拜阿司匹林或利伐沙班片，一次/d，口服及进行足底动静脉泵的治疗，预防血栓形成。
2.4 饮食护理
骨折术后的患者长期卧床，导致胃肠蠕动减慢，饱感增加，食欲下降。医护人员可知道患者进食高蛋白和含钙丰富的食物，如鲜牛奶、豆腐、鱼类等，适当进食高维生素及高纤维的食物，如水果、蔬菜等。饮食要清淡，易消化，要注意饮食的可口，增加患者食欲，少量多餐，保证机体营养所需。一天喝适量的蜂蜜水，保持大便通畅。老年人户外活动少，需多晒晒太阳，促进钙的吸收。
2.5 预防压疮的发生
压疮是最常见的并发症，老年人由于身体素质和抵抗力差，再加上长期卧床及术后疼痛不敢变换体位等因素，强迫体位导致凸起部位长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。在病情允许的情况下定时变化体位，协助患者翻身，并按摩患者受压处。保持皮肤干燥，病床床单保持平整无皱褶，干净干燥不潮湿，对不允许翻身的患者在合理的体位下，将髋关节及患肢整体抬起，应用双型棉垫将凸起的部位垫起，以免直接受压或使用防褥气垫，防止压疮的发生[4]。
2.6 指导功能锻炼
早起功能锻炼可改善术后关节周围软组织黏连、肌力不平衡及局部微循环。术后1～6天主要给与卧床护理、肌力训练及关节活动锻炼[5]。术后1天仰卧位，保持患侧髋关节中立位，外展10～20度，患肢伸直并穿丁字鞋，防止髋关节内收、内旋，并轻柔按摩患肢。术后2～3天做踝、膝关节功能锻炼。术后4天在踝、膝关节锻炼的基础上增加下肢肌力训练，行腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌训练。术后一周患肢肿胀消退，做患肢主动伸屈，范围以术区无特殊不适为限。以后逐渐加大患肢髋膝关节屈曲范围，为下地锻炼做准备。半年内禁止下蹲。
2.结果
本组57例经治疗和护理后均无压疮及肺部感染的发生，患者治愈出院。
3.讨论
通过对57例股骨颈骨折患者的术前术后的护理，深感护理的重要性，尤其是老年患者体质弱又多伴有合并症，加上术后长期卧床治疗、食欲减退、伤痛的折磨、被动体位易诱发并发症。因此要注意原有疾病的控制和并发症的预防，严密观察病情变化。在治疗过程中应与医生配合，共同指导患者功能锻炼，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]金婕, 何红霞, 姚美花等.髓内钉InterTan治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].护理与康复,2014,13(4):349-351.
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京 ：人民出版社.2000.6
[3]姚招浓,袁彩根.股骨上端骨肿瘤保肢人工关节重建术后并发症的观察与护理[J].护理与康复,2014,13(1):45-46.
[4]曹伟新.里乐之.本科护理学类专业外科护理学[M].人民卫生出版社.2008.4（4）：548.
[5]许竞幻,何英,杨丽萍.髋关节置换术后48例运动功能的康复护理[J].护理与康复,2014,13(10):977-979.
论文作者:王艳梅,刘杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 术后论文; 股骨颈论文; 并发症论文; 体位论文; 关节论文; 疼痛论文; 《心理医生》2016年5期论文;