（安徽省合肥市第二人民医院影像科 安徽合肥 230011）
【摘要】目的：探讨320mgI/ml碘克沙醇在低剂量条件下对冠状动脉CT成像检查中血管强化影响。方法：80例患者行冠状动脉CT成像检查，使用等渗低浓度对比剂碘克沙醇（320mgI/ml）75mL，管电压100KVp。由两名医生记录右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支四只血管的CT值，对测量结果进行统计学分析。结果：两名医师所测量的右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支CT，相互比较相关性分别为0.974、0.981、0.960、0.964，表明两名医师所测CT值相关性好。两名医师在四只血管测出的CT值差异具有统计学意义，双侧P值<0.001；同一名医师A所测右冠状动脉主干与左前降支、右冠状动脉主干与左回旋支、左冠状动脉主干与左前降支、左冠状动脉主干与左回旋支之间强化水平的差异，P值分别为0.0112、0.015、0.021、0.020，有统计学意义（P＜0.05）。而左回旋支和左前降支相互之间差异，P值为0.612，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在低剂量条件下使用低浓度碘对比剂行冠状动脉CT成像检查，可完全满足临床诊断需要。
【关键词】碘克沙醇；低浓度；低剂量；CTA
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0104-02
1.材料与方法
1.1 患者选择
选取2014年1月至2016年4月我院CT室行冠状动脉CTA检查的患者共80例，检查前严格训练患者屏气。
1.2 CT扫描参数及扫描方法
CT扫描使用GE 64排128层VCT，管电压100KVp，ECG毫安调制技术，螺距0.18：1，层间隔0.625，层厚0.625，0.4S转速，矩阵512×512。采用回顾性心电门控扫描技术，将兴趣区置于升主动脉根部左冠开口层面，根据ROI的时间密度曲线来确定扫描延迟时间，扫描范围自隆突下2cm至心脏膈面。
1.3 造影剂注射方案
等渗低浓度对比剂碘克沙醇（320mgI/ml），使用Medrad双筒高压注射器，先经肘正中静脉注射对比剂20ml，追加生理盐水30ml，计算延迟时间，开始扫描时注射对比剂75ml，追加生理盐水50ml。流速均为5ml/s。
1.4 图像分析
冠状动脉CTA扫描图像传至AW4.5工作站进行图像重建和分析，由两名经验丰富的影像科医师A、B分别对图像进行评价。固定窗宽与窗位，分别测量每例患者的冠状动脉CTA图像中的右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支的CT值，每支血管选择一个约3个像素大小的ROI。
1.5 统计学分析
所有数据均以±标准差的均数形式表示（表1），应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。对2名医师所测的四只血管CT值进行配对t检验，相关性值＜0.40，表示相关性差；相关性值：0.40～0.70表示一致性一般；相关性值＞0.71，表示相关性好。对两名医师所测的四条血管CT值进行配对t检验，以双侧P值＜0.01为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两名医师所测所有血管CT值配对t检验
所有4只血管CTA显影清晰，血管边缘锐利，与周围软组织对比良好，如图1～4所示。两名医师A、B对冠状动脉血管强化程度评价具有较好相关性，相关性值分别为0.974、0.981、0.960、0.964。两名医师对4支不同血管的相关性均＞0.71，相关性好（表2）。通过配对检验的结果，可以看到两名医师在四只血管测出的CT值差异具有统计学意义，双侧P<0.001（表3）。
2.2 同一名医师对低剂量条件下低浓度造影剂冠状脉CTA血管强化情况比较
同一名医师A对冠状动脉血管的强化情况比较结果为：右冠状动脉主干与左前降支、右冠状动脉主干与左回旋支、左冠状动脉主干与左前降支、左冠状动脉主干与左回旋支之间强化水平的差异，P值分别为0.0112、0.015、0.021、0.020，有统计学意义（P＜0.05）。而左回旋支和左前降支相互之间差异，P值为0.612，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
冠状动脉CTA因无创、风险低、时间短等优势，已经越来越多的应用到冠状动脉病变的检查当中。在目前的临床实践当中，冠状动脉CTA一般使用120KVp、高浓度碘来获取高质量的图像，但常伴随着一定的辐射剂量增多和对比剂副作用等风险[1-2]。因此在不影响影像诊断要求的前提下，降低扫描条件及使用合适的等渗低浓度对比剂已经成为目前CT血管造影检查的重要研究方向[3]。
实验报道冠状动脉增强CT血管强化CT值达到250～300HU即可满足诊断要求[4]，本研究中A、B两名医生所测所有血管CT值均大于300HU，证明应用320mgI/ml碘克沙醇，100KVp冠状动脉CTA血管强化重复性较好，可以满足诊断要求。[5]
A、B两名医师对右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、左回旋支、左前降支的测量一致性相关性值均大于0.71，相关性好，证明应用100KVp，320碘克沙醇对比剂后，冠状动脉CTA血管强化重复性很好，能够满足临床诊断需求，这表明适当运用低辐射剂量和低浓度对比剂不会影响医师对图像的阅读，并且可以减少患者所接受的辐射剂量。对于同一名A医生所测的80例患者的4条血管的CT值进行统计学分析，左右冠状动脉主干与左前降支、左回旋支之间的强化有差异[6]，故强化的CT值容易受到多种影响，所测得CT值较低，显影相对较差。
总之，在低剂量条件下使用320mgI/ml碘克沙醇，对冠状动脉CTA的临床研究具有一定的价值。使用320mgI/ml碘对比剂，可有效减轻患者的不适和不良反应，并且完全满足临床诊断需要，采用低剂量扫描，使患者受辐射剂量减少。
【参考文献】
[1]张保翠，张玉东，赵凯，等.静脉注射碘对比剂对不同人群肾功能的影响[J].中华放射学杂志，2013，47（4）：335-339.
[2]宋富春.碘克沙醇与碘海醇对接受冠脉造影及介入治疗患者肾功能影响的比较[J].实用医药杂志，2014，31（2）：99-101
[3]朱凯，郭玉林，王卉，等.低管电压技术在双源64层CT冠状动脉成像检查中的应用[J].宁夏医科大学学报，2012，34（2）：128-130.
[4]曹剑，易妍，王怡宁，等.70kV超低管电压低对比剂用量冠状动脉CTA研究[J].放射学实践，2014，29（6）：589-592.
[5]唐皓，邓克学，赵英明，等.采用低电压及低对比剂剂量行冠状动脉CT成像可行性研究[J].胸部影像学，2013，19（5）：406-409.
[6]张新生，杨靖宏，曹正春.70例冠状动脉狭窄的CTA分析[J].中国现代医生，2011,49（10）：97-98.
论文作者:陶磊,李若梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：冠状动脉论文; 主干论文; 血管论文; 两名论文; 医师论文; 统计学论文; 相关性论文; 《心理医生》2016年24期论文;