魏桂玲
甘肃省白银市第一人民医院 730900
【摘要】实施扁桃体切除术是对根除慢性扁桃体炎及解除上呼吸道梗阻较为常见的一类手术方式，由于其创伤较小，术后恢复较快，临床应用广泛，但由于扁桃体存在的特殊解剖位置，使患者于术后存在不同程度的咽喉部疼痛，而严重影响到患者的术后康复。因此本文将着重探讨2017年本院78例实施扁桃体切除术后咽喉部疼痛的有效应对措施及相应护理方法展开研究，相关试验数据行回顾性分析。
【关键词】扁桃体切除术；术后咽部疼痛；有效应对措施；护理操作
扁桃体一般位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量的淋巴组织，是经常接触抗原能引起局部免疫应答的部位。扁桃体炎是儿童时期的常见病、多发病，可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎是因病原体侵入扁桃体而引起的症状，如发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难等；检查扁桃体可见充血、肿大、化脓。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作使窝内细菌、病毒滋生感染而演变成的慢性炎症，检查扁桃体可见肥大、充血、分泌物及颌下淋巴结肿大等。目前常采用扁桃体摘除术为治疗手段，是耳鼻咽喉科中常用的也是较为基本的手术，常要求将整个扁桃体连同包膜进行完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎。但往往患者术后有疼痛感，一方面来源于手术刺痛，一方面是因其咽部组织受创而发生局部水肿和痛觉、咽部异物感，严重影响了患者的进食，因此对该类手术患者实施合适有效的镇痛应对措施及护理，将增加术后患者的舒适度和康复，而本文将对此展开研究，现汇报如下：
1.应对措施及相关护理操作
1.1应对措施
①使用0.5%布比卡因行喷雾处理，分别在术后1h、4h、8 h向扁桃体窝行3～5喷，使扁桃体窝完全浸润，因其可穿透黏膜表面可使局部疼痛缓解[1]。
②曲马多镇痛处理，可按2mg/kg剂量待麻醉苏醒后进行缓慢静脉推注处理[2]。
③使用盐水冰袋冷敷处理，术后可使用合适的冰袋置于患者两侧颈动脉处，将两侧局部温度降低，使神经末梢敏感性降低，创面血管发生收缩而达到止血、止痛的效果[3]。
④使用布地奈德联合利多卡因进行雾化处理，取2mg吸入用布地奈德混悬液及5ml 0.5%利多卡因进行雾化吸入处理，一天两次。
1.2护理操作
首先，应减轻术后患者的咽痛、痒及异物感，嘱其饮食宜清淡，多食用新鲜的蔬菜水果，多饮水，尽量避免烟酒及辛辣食物的刺激，并及时清除鼻咽部的分泌物，注意保暖与口腔卫生，多休息；对患者因咽喉不适带来的焦虑感进行积极沟通，简单阐述发病的机制及后续的治疗措施，并加强健康指导，嘱患者多参加户外锻炼、增强体质、提高抗病能力，并改善生活环境，注意防护有害物质的侵害，积极治疗诱发本病的全身或邻近器官的炎症，积极预防慢性咽炎急性发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若急性发作可给予抗生素及甲硝锉处理，术后进行常规静脉输液，补充葡萄糖和维生素等，若术后创面疼痛较重，酌情肌注镇痛剂，并密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率及血氧情况，全麻术后的患者应去枕平卧4-6小时，禁食禁水4-6小时，并观察患者的口腔内有无血性分泌物及其颜色、性质和量，有无相关出血指征，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现应立即让患者将口腔内的分泌物吐出；加强患者疼痛程度的评估，分散其注意力，一般疼痛在术后24小时内最为明显，主要表现为进食、讲话时产生剧烈疼痛，可使用冰袋进行局部冷敷，必要时可遵医嘱使用镇痛类药物。鼓励患者进食，给予患者一定的心理支持，指导其正确饮食，及术后1-3天可进食温凉的流质饮食，4-6天后可进食半流食，术后7-14天可渐进软食，2周后根据患者的具体情况进食普食。还应鼓励多饮水，以增加咽部运动，防止伤口粘连及瘢痕挛缩。及加强观察患者有无活动性出血、术后24小时内有无原发性出血及继发性出血等状况。
2.总结
2.1病因
由于正常人咽部、扁桃体隐窝内一般存留着某些病原体，当患者受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况时，机体的抵抗力就会下降，使病原体大量繁殖，而毒素破坏隐窝上皮，使细菌侵入扁桃体实质而发生炎症。
2.2临床表现
全身症状可多见于急性化脓性扁桃体炎，具有起病急、发病快等特点，常见患者有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等症状，小儿还可出现高热抽搐、呕吐、昏睡等反应；局部症状一般以剧烈咽痛为主，同时伴有吞咽困难、下颌下淋巴结肿大等特征。
2.3治疗
急性期常以抗炎对症处理为主，以控制感染及预防并发症，对于反复发作的慢性扁桃体炎除了预防发作、控制炎症以外，必要时可行扁桃体切除术，本文中使用到的布比卡因具有穿透黏膜表面、缓解局部疼痛，还能麻醉咽部及呼吸道黏膜，使其对炎症反应迟钝，肿胀充血减轻，抑制咳嗽反射，减轻咽部异物感等作用；使用盐水冰袋冷敷处理，在冷环境下，可使局部温度快速降低，使神经末梢的敏感性有所降低，而达到止血、止痛的目的；使用布地奈德联合利多卡因进行雾化处理，由于布地奈德混悬液是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，对术后创伤性水肿、咽部急性炎症引起的疼痛及异物感均有较好的治疗效果，而利多卡因为局麻药，具有穿透力强、弥散广、作用快及维持时间长的特点，因此在咽部产生表面麻醉效果，从而达到局部镇痛和减轻咽部异物的作用。同时加强相应的护理措施，使患者舒适度增强，减轻咽部不适感，因此对于扁桃体切除术后的镇痛措施往往可多样选择，同时及时采取有效的镇痛措施及护理操作，对患者术后的身心恢复有重大意义。
参考文献
[1]王俊林,等.布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的临床研究,临床麻醉学杂志2014,2,30(2):131-133.
[2]王建光,等.曲马多在小儿咽部手术后镇痛的临床应用,临床医学2005,4(25):33-34.
[3]陈玉丹.扁桃体术后冷敷的效果与观察,世界最新医学信息文摘2014,14(5):83.
[4]凌天鸿.布地奈德混悬液雾化吸入治疗耳鼻喉科急性炎症效果观察,临床合理用药杂志,2011,4:23-24.
[5]康琦,等.布地奈德联合利多卡因雾化吸入减轻扁桃体术后疼痛疗效观察,中国耳鼻咽喉头颈外科2016,6(23):364-365.
论文作者:魏桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/21
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