刘静[1]2005年在《右叶部分肝移植的解剖学研究》文中研究表明肝移植是治疗终末期肝病公认有效的方法,成人右叶部分肝移植是扩大成人供肝来源的良好途径,因为肝脏解剖结构的复杂性,右叶部分肝移植的应用,尤其是右叶部分活体肝移植在临床上应用受到一定的限制。右叶部分肝移植涉及供肝脏质量的评估、体积或质量的计算,肝动脉、胆管、门静脉、肝静脉和肝短静脉或其分支的解剖、分离、切取与重建,其中任何一个环节成功与否都关系到受者是否能有高质量的生存,对于活体肝供者不仅经历一次较大的身体上创伤,也是经历履行家庭社会责任,承受巨大心理压力、实现个人价值的一次严峻考验。中国为肝病的高发病区,有许多终末期的肝病患者需要肝移植治疗,而供体极为匮乏。本研究从解剖学角度观察肝脏各管道的结构、分布规律,结合右叶肝移植具体术式进行解剖研究,为中国临床上广泛开展右叶部分肝移植,尤其是活体右叶肝移植提供相关的解剖学基础。 材料和方法 一.41例新鲜肝脏标本,43例非肝病死亡者成人福尔马林固定尸体肝脏标本,91个肝脏铸型标本:观察、统计肝内及肝周的管道的走行、分支、汇合类型、变异情况。 二.41例新鲜肝脏标本,43例非肝病死亡者成人福尔马林固定尸体肝脏标本,观测指标:(1)肝静脉的分支数、最大径、长度、肝外长度、走行、汇合、注入IVC管径、注入IVC部位、与IVC角、与镰状韧带夹角、与膈的距离;右后下肝静脉、右后中肝静脉的数目、大小:右上缘支、左上缘支的数量;肝后IVC、肝
蒲淼水[2]2000年在《活体部分肝移植的解剖学研究》文中研究表明目的和意义 活体部分肝移植是解决肝移植供体短缺的有效措施。因为肝脏解剖结构的复杂性，活体肝移植的应用受到一定的限制。活体供肝的切取涉及肝脏体积的计算，肝动脉、胆管和门静脉的解剖、切取与重建，肝移植物回流静脉的再通等，其中任何一个环节都与肝移植的成败密切相关，对供肝者也是一次较大的手术创伤。本研究从解剖学角度观察肝脏各系统的结构规律，结合各种具体活体取肝术式进行解剖研究，为临床活体肝移植的外科处理提供解剖学依据。 材料和方法 1.采用30例成人尸体福尔马林固定肝脏标本，分别观察左、右半肝肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉的大体解剖形态、结构分型，测量血管及胆管长度和管径。 2.采用30例成人新鲜尸体肝脏标本对全肝各管道系统灌注，观察左、右半肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉的解剖形态及结构分型，测量血管及胆管长度和管径。10例标本行单一管道灌注，协助解剖观察。 3.解剖观察肝中裂、左叶间裂和左外叶段间裂，测量其起点、止点和中部的解剖位置与标志点或标志线的关系。 4.模拟左、右半肝活体肝移植物的切取。 5.采用10例5-13岁福尔马林固定的儿童尸体标本观测肝内外门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉的长度和管径。 结果第一部分 左半肝管道的解剖类型 1.左半肝门静脉结构可分为4型。A型门静脉主干分为左右主支，门静脉左支分为横部、角部、矢状部和囊部。左外叶门静脉支分别发自左支角部至囊部。B型门静脉主干分为三支型。C型门静脉左支不典型，直接延续为左外叶支。D型右前叶门静脉支发自左支。 2．左半胸赃自肝固有动脉、肝抛脚肝中动脉，迷走动脉有左隔下动脉、胃左动脉和胃右动脉。动脉结构分为5型。 3．左半肝胆管属支有左内叶胆管支、左汐叶上段胆管支和）叶下段胆管支，尾状叶g半）胆管汇入左肝管。各管道结构分为6型，右前叶胆管汇入左肝管者3例。 4．尾状硼现－sl 例，【叶肝管5例，汇 内叶肝管4例。第二部分右半肝管道的嗽陪搂型‘ 1．右半肝门静脉结构可分为4型。Agu明显门静脉右干。B型无门静脉右干。C型门静脉右支为皱型。D型锣的门静用杆方s来自门静脉左支。 2．肝右动脉为右半肝主要供血动脉。 3．右半肝胆道结构分为4型。A型右肝管由右前叶胆管和右后叶胆管汇合而成。B型右肝管由3Mt合而成。C型右叶胆管汇入左肝管。D型无右肝管主干。 4．肝右5！流范围变化较大，60例标体中39例肝右静脉引流肝右叶绝大部分，其余 ZI例有 0．300．85crn口径的右后中、下肝静脉 2—5支，slJ于下赔脉窝上口鲶弧门账灯腔静脉，直径0．10—0．30cm的肝小静脉每具肝脏有5—18支。肝右静脉主干口径l．25（1．08－l．42oo，长度2．35（1．52－3．18to。——gIM、——nw 1．【叶上、下段门静脉来自门静脉左支角部、矢状部及囊部，形成左外叶上段门静脉支组和【叶下段门静脉支组，与左半肝门静脉分型相适应。 2．＋叶上、下段动脉分别来自肝左动脉、肝中动脉、Nh脉、胃左动脉和胃右动脉，其中分别有1支胃左动脉、l支胃右动脉辅助【叶下段，二支20隋下动脉辅助【叶上下段，2支胃左动脉完全营叶U开固有动脉或其分支。 3．左夕叶上段胆管于左叶段间裂上部左侧、门静脉左支角部或矢状部起始端左缘右侧与【叶下段支汇合；或至门静脉左支矢状部右缘附近再与 一2一 左汐叶下段胆管支汇合形成【叶肝管；或先与左内叶胆管汇合，再接收左 外叶下 旦管的汇入，可越过左叶间裂和门静脉左支矢状部右缘右侧。 4．左汐叶下段胆管一般位于门静脉支的背狈nAs上方，于门静脉左支矢 状部左侧缘行走至）叶上段第一段门附近时与左外叶上段胆管支汇合形成 左外叶胆管；或斜形行至门静脉左支矢状部左侧缘后，越过门静脉左支角部 或矢状部起始部到达门静脉左支横部远端甚至与左外叶上段胆管或左内叶胆 管汇合。‘第四部分左半肝裂与铡脯 1．肝中裂起点ZI例位于下腔静脉窝上口正前方（5—6点），余于左前方。 止点17例偏u，13例偏右侧。中部19例位于标志线左狈帅．5－2．Zrm范围， 11例位于标志线右侧0．8－3．ocm范围。 2．左叶间裂起点66．7％位于下腔静脉窝上口左汐侧，余于u。止点70％ 于肝圆韧带与肝下缘交点，左狈0．6cln以内者13．3％，右侧0．scm以内者 16．7％。中部刀例偏标志线左侧，9例偏右。 3．左汐叶段间裂隔面左端50．00／位子上l／4－18段内，40．0％位子上IB．2／5 段内，10．0％位于上2／5－IQ段内。右端30．0％位于上l／4－1／3段内，40．0％位 于上l／3－Af－－段内，30?
参考文献：
[1]. 右叶部分肝移植的解剖学研究[D]. 刘静. 第一军医大学. 2005
[2]. 活体部分肝移植的解剖学研究[D]. 蒲淼水. 第一军医大学. 2000