Analysis of the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps
李智
四川省资阳市雁江区人民医院耳鼻喉科 四川省 资阳市 641300
摘要：目的 探究浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果。方法 选取我院2014年9月~2015年9月收治的130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，通过鼻内镜手术治疗，对患者临床效果进行评价。结果 慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗总有效率为96.15%，同时没有出现严重的手术后并发症情况。结论 鼻窦炎鼻息肉通过鼻内镜手术进行治疗，治疗效果较佳，可实现视野清楚、病灶清楚彻底等效果，值得临床方面应用和推广。
关键词：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；临床效果
Abstract： Objective to explore the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 130 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were treated by endoscopic surgery in our hospital from September 2014 to September. The clinical effect was evaluated by endoscopic surgery. Results the total effective rate was96.15% in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps, and there were no serious complications after surgery. Conclusion nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polyps, the treatment effect is better, can realize the care of the house, the focus clearly and completely, it is worthy of clinical application and promotion.
Key words： endoscopic sinus surgery； chronic sinusitis and nasal polyps；clinical effect
慢性鼻窦炎和鼻息肉，属于临床方面耳鼻咽喉科比较多发的病症，其具有病程长、容易反复发作和难以彻底治愈等特征，这种病症对患者的正常生活、生活的质量均造成直接的影响[1]。慢性鼻窦炎、鼻息肉一般多发生于成人、儿童，病症的发病率每年呈上升的趋势发展。临床实践显示，鼻内镜手术为治疗这类病症的最佳方式，其能够有效的提升患者的生活质量，治疗效果比较理想。本次研究，选取近年来收治的130例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，探究浅析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月~2015年9月收治的130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，作为本次研究的对象。其中包括男性92例，女性38例；年龄为6~70岁，平均年龄为(38.7±4.1)岁；病程为2~18年，平均病程为（10.6±0.3）年。所有患者均实行系统药物的方式进行治疗，但效果并不显著，一部分患者存在鼻窦炎的手术史，其于手术前实行常规鼻窦CT的方式进行扫描。其中合并下鼻甲肥大患者58例，合并鼻中隔偏曲患者70例，合并钩突增生患者25例，合并泡状中鼻甲患者23例。
1.2手术方法
对患者实施全麻，取其平卧位，将其头部抬高30°。在鼻内镜的直视下，实施鼻腔表面的麻醉工作、鼻甲后端的麻醉、蝶腭孔四周的黏膜浸润麻醉工作等，然后进行鼻内镜手术。将患者的鼻窦内息肉进行切除，然后将其窦口进行开放，确保其能够顺利的实行引流工作。存在并发鼻中隔偏曲的患者，采取偏曲矫正术进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成手术后，在第一时间对窦腔、鼻腔内中的物体进行清理，然后通过红霉素纱条对鼻腔进行堵塞。完成手术实行抗生素静滴的治疗，给予患者地塞米松片（生产厂家：江苏联环药业股份有限公司；国药准字：H32021265)10 mg，每日3次，连续服用一周，完成手术后将填入红霉素纱条取出，行1%的麻黄素对鼻腔黏膜进行收敛。若患者的鼻腔鼻窦存在分泌物，需要在第一时间进行清除，然后对患者的病情情况，如是否存在鼻塞、头痛和鼻腔分泌物，以及嗅觉等情况进行严格的观察。
1.3治疗效果的评判
治愈：患者的临床症状全部改善，同时没有产生鼻腔息肉复发的情况。
显效：患者的临床症状改善为60%左右，同时没有出现鼻腔息肉复发的情况。
无效：患者的临床症状没有任何改善，或是鼻腔内发生鼻腔息肉复发的情况。
治愈+显效=总有效率（总有效的例数×100%）。
2结果
手术后实行6个月的随访，其中治愈的患者为80（61.54），显效的患者为34（26.15）， 有效的患者为11（8.46），无效的患者为5（3.85），慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗的总有效率为 125（96.15），同时没有出现严重的术后并发症情况。
3讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉病症的发病机制并不清楚，其属于多种因素联合的功效下，产生的结果。感染和、变态反应，属于最直接的影响因素。变态反应，能够导致患者的鼻黏膜出现肿胀的情况，以及鼻窦的窦口狭窄状况，进而造成窦腔分泌物产生引流方面的障碍，诱发一系列的炎症[2]。鼻窦中脓性的分泌物，长时间鼻腔鼻窦黏膜进行刺激，很容易出现血栓性静脉炎的症状，使得淋巴回流方面存在一定的障碍，而黏膜方面又会产生水肿，进而出现息肉情况[3]。窦口的鼻道复合体于鼻窦炎占据着主要的地位，鼻腔鼻窦解剖出现变异,就会导致患者的鼻窦慢性感染率提高。而慢性鼻窦炎、鼻息肉在进行手术的时候，以及对鼻窦病变进行清除的时候，能够有效的发挥鼻内镜的照明效果，使其充分的暴露，然后还可以对鼻腔复合病变情况进行合理的处理。鼻腔解剖变异加以同期的处理，同时可确保鼻腔鼻窦通气引流的功能顺利的实行,并且还能够加强鼻内镜手术远期的效果，防止患者反复实行手术所承受的痛苦[4]。鼻内镜手术对于慢性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗需要注意的事项和优势为：①开放狭窄、闭锁上颌窦口的过程，需对自然口的前下方黏膜进行充分的保护。②对额隐窝区病变情况,尽可能通过30°的镜下进行有效的清理,然后将额窦自然开口进行扩大。③对患者的上颌窦和筛窦内黏膜功能实行全面的评估,以减少其鼻窦功能实际恢复的时间。④针对前、后组筛窦的广泛和严重病变情况,实行轮廓化筛窦，以保证引流的顺利。⑤针对蝶窦病变加以合理的处理，开放自然口、前壁,针对窦壁进行切除,同时防止患者视神经管受到损伤。
鼻内镜术后处理工作、随访工作，均非常重要。鼻腔冲洗，在临床方面为比较重要辅助治疗的方法，很多临床研究人员提倡将患鼻腔填塞物取出后，每日实行鼻腔的冲洗工作、手术腔痂皮的处理工作。然而，对于病变非常严重的患者，手术后实行鼻腔的冲洗工作并不会对预后造成以影响。临床实践显示，鼻腔冲洗、手术腔清理工作实施的过于频繁，对于患者的新生黏膜上皮会造成直接的影响，很容易出现鼻腔出血的情况，或是大出血之虞等情况,对于黏膜上皮损伤情况也是不可避免的。所以，手术后1~2d将患者的鼻腔填塞物完全取出,给予抗生素方面的药物、类固醇方面的药物进行治疗非常关键,确保患者的鼻腔每日持续滴药。手术后1周实行1%的麻黄素棉片对患者的鼻腔、前鼻镜下鼻腔血痂出血情况进行情况，同时应确保不会造成患者黏膜上皮的损伤。待患者出院后，每2周于门诊鼻内镜下换药,并对其鼻道、筛窦，以及上颌窦腔分泌物等进行充分的清理。
综上所述，慢性鼻窦炎、鼻息肉通过鼻内镜手术进行治疗，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]王静，曹磊，尹霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例疗效分析[J].基层医学论坛，2013（31）：4146—4147.
[2]曹雪秋.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉122例[J].中国老年学杂志，2013（6）：1399—1400.
[3]朱其新，陈敏玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014（19）：84—85.
[4]杨锦春.局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术出血的影响[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，15：59—60.
论文作者:李智
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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