【摘要】本文综述了我国老年股骨颈骨折患者术后康复的现状，影响因素，康复护理干预现状。笔者认为，康复师介入骨科病房，根据患者个体情况制定个性化的、系统的、科学的锻炼计划；护理人员根据整体护理程序指导和督促患者循序渐进地进行康复锻炼和饮食指导；出院后的康复期，以家庭为基础，家属参与，社区为依托给予持续性康复护理干预，通过电话随访，微信指导，家庭访视继续跟进和督促，消除患者的顾虑，增强锻炼的信心，使患者在整个康复过程中积极主动配合，以促进老年股骨颈骨折患者术后身心康复，提高其生存质量。
【关键词】股骨颈骨折；康复护理；护理干预
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0030-02
据文献报道[1]，如有出院后出现一项或多项持久性日常生活能力障碍的老年髋部骨折患者有25%～75%的预期寿命将会减少2.6年。故患者术后恢复的关键在于术后的康复护理，康复护理对缓解患者痛苦、功能改善及生活质量的提高有举足轻重的影响。
1.影响老年股骨颈骨折患者术后康复的因素
1.1 年龄
国外学者以338例老年髋部骨折患者为研究对象，经分析其年龄与术后日常活动能力后发现，当患者年龄越大时，其术后日常活动能力（3、6、12个月）恢复越差，日常活动能力于骨折1年以后未完全恢复的一个预测因素为年龄≥85岁。
1.2 心理因素
老年患者因突然跌倒或意外创伤导致股骨颈骨折，多因缺乏相关知识而担心预后，另外，目前我国60～65岁左右的老年患者多数是独生子女家庭，他们往往担心因为自己受伤而增加子女的负担。
1.3 经济收入和社会支持
邢秀丽[2]等对80例老年髋部骨折患者进行研究提示，人均月收入＜1000元，1000～2000元，2000月～3000元和＞3000元患者的SER（康复锻炼自我效能量表）得分逐次提高。
1.4 手术方式
赵进征[3]将全髋关节置换术，人工股骨头置换术及内固定术三种术式采取随机数字对照的方法来比较治疗的疗效。所有患者进行随访于术后17个月～67个月，研究结果显示：髋关节功能优劣的排序，全髋关节置换组＞人工股骨头置换组＞内固定治疗组。
1.5 基础疾病和并发症
在苟三怀[4]等相关研究中，《影响合并多脏器疾病老年骨折愈合的因素分析》一文，以70岁以上合并其他脏器疾病的骨折病人258例作为研究对象，研究结果显示恢复自主生活能力的患者仅占77 .13%，影响骨折部位的血氧供应及营养的疾病主要是糖尿病、肺心病及高血压等全身性且极难治愈的这些大脏器的疾病。发生股骨颈骨折的老年患者需要立刻卧床，因机体处于较强的应激状态，导致多个器官和系统出现了一系列的相互影响及互为因果的病理生理过程，对手术安全造成了严重威胁，为术后康复带来了严重的影响，严重者甚至会导致患者死亡。
2.老年股骨颈骨折患者术后康复护理干预
2.1 康复护理干预模式
2.1.1病房干预 术后开始进行功能锻炼的时间早晚会对早期锻炼效果造成影响，故在确保患者生命体征平稳的前提条件下，最好于术后第一天开始进行功能锻炼，病房责任护士务必为患者功能锻炼做好指导。
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2.1.2家庭康复 秦玲[5]在研究中以老年髋部骨折手术后的患者79例为研究对象，随机均分为两组，对照组术后护理为给予一般性出院指导，实验组不仅给予一般性出院指导，并实施为期六个月的家庭康复护理干预，对两组患者术后一、二、六个月时相点的Harris髋关节功能评分进行比较分析，实验结果为：在Harris髋关节功能评分中实验组要显著高于对照组。
2.2 康复护理干预措施
2.2.1心理护理 针对患者产生的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，首先医护人员应多与患者沟通交流引导患者说出他的顾虑使病人充分了解病情及治疗效果，增强其对治疗与生活的勇气和信心。
2.2.2功能锻炼 术前向患者做术前宣教，向患者讲解手术相关知识及配合要点，术前床上体位变换的指导，便器使用及术后体位训练，等可以减轻病人的心理负担，增强信心，促进术后患肢 功能的康复。这个阶段，康复师开始介入病房根据患者情况进行评估，并制定相应的康复训练计划。
术后2周～4周，继续前述练习并逐渐增加强度，此阶段病人关节不负重。
2.2.3饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质、易消化的食物，以储备足够的能量来促进骨痂的生长，增强患者自身体质，预防便秘。
2.2.4并发症的预防 术前对患者全身情况做好评估，术后应加强基础护理工作，保持床单位整洁干燥，严密观察患者生命体征情况及术肢颜色、肤温、血循环、术口引流情况等，监测二便情况及营养状况，以便及早发现有无并发症的发生。
2.3 出院后康复指导
护士除应嘱咐患者及家属在出院后坚持进行功能锻炼，还应注意，指导患者及家属患者不宜做髋关节内收和外旋运动，2个月～3个月扶拐步行锻炼。
2.4 随访
家庭访视是康复护理从医院内到院外的延伸，帮助患者从医院护理到家庭护理的过渡，使院外护理支持不足的问题得到了有效地解决。陈梅[6]等护理人员以105例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，于出院时进行评估，然后依据评估结果制定院外的护理计划，并进行为期六个月的家庭访视，给予患者心理干预及指导患者分阶段的肢体功能锻炼，进行预防并发症相关知识的健康教育和护理方法指导。本组患者于六个月后均能弃拐行走，显著降低了并发症的发生率，患者对相关知识和技能的掌握情况较之前都有所增加，从而提高了患者对护理工作的满意率。
6.讨论
老年股骨颈骨折患者术后肢体功能恢复需要一个漫长的过程，术后持续性护理干预对积极有效地减少并发症、恢复肌力及其协调性、恢复患肢功能起着关键作用。住院期间康复师介入骨科病房，指导患者循序渐进功能锻炼；由于目前患者住院时间限制，术后康复需患者在家中完成，出院当天护士建立患者健康管理档案，填写出院联系卡，将患者加入股骨颈骨折术后微信交流群，针对患者情况进行评估，制定个体化的家庭康复训练计划，指导患者及家属注意事项，因患者依从性差应给予连续性康复护理干预，由社区工作人员负责患者的日常监测及康复计划的落实，如果有需要可及时督促患者到医院复诊。
“医院-社区-家庭”护理干预模式能为患者提供连续性、整体性的康复锻炼指导和生活起居指导作用，家属是康复锻炼指导团队中不可或缺的成员，家属的参与能提高患者的积极性，能有效督促患者坚持锻炼，但是家属对康复锻炼相关知识的缺乏以及思想观念的落后直接影响患者康复锻炼的效果，因此，笔者建议在做健康教育时应将家属也纳入健康教育对象。
【参考文献】
[1]王立强，李洋，刘成刚,等.老年股骨颈骨折患者关节置换术后病死率及危险因素分析[J].中华医学杂志.2015.95（11）:832-835.
[2]邢秀丽，吴桂荣,等.老年髋部骨折术后患者自我效能的影响因素及护理对策[J].中国临床护理，2015,07（5）:396-399.
[3]赵进征.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].中国现代医生，2011,49（10）:125.
[4]苟三怀,刘岩,欧阳跃平,等.影响合并多脏器疾病老年骨折愈合的因素分析[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2008（2）:102-105.
[5]秦玲.家庭康复护理干预对老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响[J].中国临床护理，2015,7（2）:159-160.
[6]陈梅，陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J]. 中华护理杂志，2003,38（9）:683-685.
论文作者:刘芳,张晓艳,李世仙
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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