1邵阳市中心医院麻醉科 湖南邵阳 422000；2邵阳中西医结合医院麻醉科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：观察丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉特点。方法：将行腹腔镜胆囊切除术的452例老年患者随机分为观察组和对照组，每组226例，观察组患者行靶控输注丙泊酚及雷米芬太尼全凭静脉麻醉，靶控诱导、维持，对照组行常规麻醉诱导复合吸入维持；记录患者气腹前后各时点HR、SPO2、PETCO2、MV、MAP、IL-6的变化。结果：两组患者在气腹后5min、10min、20min及气腹停止时心率比较，P＜0.05；各组患者在气腹后10min、20min、气腹停止时PETCO2、MV与气腹前比较，P＜0.05；两组患者在气腹后5min、10min、20min MAP比较，P＜0.05；两组患者在气腹后5min、10min、20min血清IL-6值比较，P＜0.05。结论：丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉可以有效地抑制应激反应、维持血流动力学稳定，安全有效。
关键词：丙泊酚复合雷米芬太尼；靶控输注；老年腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、不良反应少等优点而广泛应用于临床，但是C2O气腹的建立可能会导致患者出现强烈的应激反应[1]。丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉是较为理想的静脉给药系统通过调节静脉血浆麻醉药物的浓度来控制和维持适当合理的麻醉，能有效地抑制手术带来的应激反应，维持机体血流和气流动力学等的稳定[2]。以下是通过对老年腹腔镜胆囊切除术的观察来阐述丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉的特点。
1材料和方法
1.1一般资料 选取我院2012年3月-2013年2月行腹腔镜胆囊切除术的老年患者452例，其中男304例，女148例，平均年龄为（65.2±9.6）岁，平均体重为（58.4±7.5）㎏，排除其他疾病的干扰，并且所用患者手术时间均小于60min。将452例老年患者随机分为观察组和对照组，每组226例。对照组中，男性患者为150例，女性患者为76例，平均年龄为（64.8±9.2）岁，平均体重为（58.6±7.8）㎏，平均手术时间为（43.5±7.2）min；观察组中，男性患者为154例，女性患者为72例，平均年龄为（65.4±9.7）岁，平均体重为（57.7±7.2）㎏，平均手术时间为（42.9±6.8）min，两组在体重、年龄、手术时间等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2主要试剂及仪器 盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，标准号：H20030197），丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A生产，标准号：J20110004），异氟烷（美国雅培药厂提供），放免试剂盒（上海科兴生物科技有限公司提供）；Ohmeda700O麻醉机（美国GE公司生产），PMg9000多参数生命监护仪（昆明迈瑞商贸有限公司提供），Graseby3500静脉输注泵及Datex-Ohmeda气体分析仪（美国GE公司生产）。
1.3麻醉方法 观察组患者行靶控输注丙泊酚及雷米芬太尼全凭静脉麻醉诱导，对照组行常规麻醉诱导。两组患者在麻醉诱导前静脉滴入乳酸钠注射液（10ml/kg/h），并以间断静脉注射维库溴铵（0.08mg/kg）来维持肌松，持续监测患者呼气末CO2分压、SPO2、心率、心电图、血压等[3]。对照组患者使用得普利麻（1.5-2.5mg/ kg）、唬拍胆碱（2mg/kg）、瑞芬太尼（2-3ug/kg）进行常规全麻诱导，并吸入异氟烷（1.5-2.5%）和N2O（50%）复合麻醉进行麻醉维持，手术中通过合理调节异氟烷浓度来控制MAP、HR等指标变化[4]。观察组患者采用丙泊酚（2-3ug/kg）、雷米芬太尼（2-3ng/m1）血浆靶控给药，以此种方式对患者进行麻醉诱导。在麻醉起效，并评估患者自主意识消失后，采取静脉滴注的方式，按照2.0mg/kg的方式，给予司克林药物，同时配合进行气管插管。治疗期间，观察组患者通过丙泊酚（3-4ug/m1）、雷米芬太尼（4-6ng/m1）血浆靶控给药进行麻醉维持，手术中通过调节丙泊酚以及雷米芬太尼的血浆靶控浓度来来控制MAP、HR等指标，使其处于合理范围，并使用自动气腹机（1-2L/min）进行气腹充气，保持腹内压在13-15ImmHg之间；气管插管后立即接上ohmeda7000麻醉呼吸机进行机诫通气，参数设定为：VT（1Oml/kg），RR（12-16bpm），l：E为l：2，PETCO2维持在35-45 mmHg[5]。
1.4观察指标 对患者在入室并保持静卧状态10min（T0）、气腹开始（T1）、气腹后5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）、气腹停止（T5）时MAP、HR及血清IL-6值的变化进行详细观察与记录；观察记录T1、T2、T3、T4、T5各时间点SPO2、PETCO2、MV的变化；记录两组患者出现恶心、呕吐、躁动等的病例数及发生率。血清IL-6值测定方法：在患者诱导前及气腹后各时间点抽取血液各4ml，室温下待血液凝固，离心（3500r/min，2Omin），取上血清于一支EP管中，-20℃冰箱冷冻保存，试剂盒测定IL-6值。
1.5统计学方法 采用spass16.0进行数据分析，数据采用（X±S）表示；组内及组间采用t检验，计量数据进行卡方检验，若P＜0.05，则具有显著性差异。
2结果
2.1 对照组患者在气腹后5min、10min、20min、气腹停止时的心率与气腹前比较具有显著性差异，P＜0.05；观察组患者在气腹后的心率与气腹前比较无显著性差异，P＞0.05；在气腹后5min、10min、20min、气腹停止时，两组患者心率比较具有显著性差异，P＜0.05。观察组患者平均血压在气腹前后无明显变化，P＞0.05；对照组患者在气腹后5min、10min、20min的平均血压与气腹前相比具有显著性差异，P＜0.05；在气腹后5min、10min、20min，两组患者平均血压具有显著性差异，P＜0.05。具体结果如表1~2所示：
2.4 观察组患者与对照组患者恶心、呕吐、躁动等总发生率分别为21.7%、31.0%，两组比较具有显著性差异，P＜0.05。
3讨论
丙泊酚是现阶段静脉给药途径下最为常见的麻醉药物之一，其应用于临床麻醉的最主要特点是：起效速度快、持续时间短，副作用及不良反应少，且在麻醉同时能降低血压、减慢心率，呈现可逆性作用，随着血药浓度的降低而逐渐恢复[3]。雷米芬太尼具有酯的结构，易通过血脑屏障起效快，同时容易被血浆及组织中的酶水解，清除快、无积蓄，是一种新型的阿片受体激动剂，且雷米芬太尼能有效抑制二氧化碳气腹时及全麻诱导导致的应激反应，但随着其剂量增加，不良反应如低血压、心动过缓等增多[4]。
本研究发现，观察组患者在气腹前后各时间点的心率变化不明显，表现平稳，而对照组患者心率出现明显加快现象，提示丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注效果明显；在平均血压方面，观察组患者整个手术过程表现平稳，较少出现血压明显升高的现象，在控制血压方面明显要优于常规麻醉方法。在SPO2、PETCO2、MV等气流动力学指标上，观察组患者整个手术过程与对照组相比亦表现为相对平稳，具有一定的优势。IL-6是一种较为灵敏的能够反应组织损伤的炎性指指标[5-6]，在手术过程中释放较快，本研究通过血清指标IL-6的浓度测定发现，应用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉在整个手术过程中保持着IL-6的浓度相对稳定，表明手术对组织损伤程度较小；而常规方法麻醉IL-6的浓度上升明显[7-8]，提示炎症反应对组织损伤较大。最后，应用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉患者出现恶心、呕吐、躁动的概率也较常规麻醉低，表现为安全有效。
因此，丙泊酚和雷米芬太尼靶控输注麻醉能有效地抑制腹腔镜胆囊切除术引起的应激反应，从而维持血流动力学的稳定，减少手术后恶心、呕吐、躁动的发生率，安全有效。
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论文作者:黄英 李艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：芬太尼论文; 患者论文; 胆囊论文; 老年论文; 心率论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;