（长沙市口腔医院 湖南长沙 410005）
摘要：目的 评价锥形束CT（CBCT）在上颌前牙区埋伏多生牙诊断及治疗中的临床应用价值。方法 以我院2016年3月-2016年6月期间诊断32例进行外科上颌前牙区埋伏多生牙拔除术患者为研究对象，通过CBCT检查，了解上颌前牙区埋伏多生牙的位置，确定手术方案及手术路径，指导外科手术拔除。结论 CBCT是判断上颌前牙区埋伏多生牙准确位置的有效方法，在诊断及治疗中有重要的临床应用价值。
关键词：锥形束CT；埋伏多生牙；上颌前牙区；定位分析
【Abstract】Objective：To?evaluate?the?clinical?application?value?of?CBCT?in?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?diagnose?and?treatment.?Methods：32?cases?of?patients?with?surgical?operation?in?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?in?our?hospital?during?January?2016?-?March?2016?diagnose?as?the?research?object，which?were?located?by?CBCT?and?to?determine?the?surgery?and?surgical?path，guiding?surgical?removal.?Conclusion：CBCT?is?effective?way?for?localization?of?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?and?is?valuable?for?the?treatment.
【Key words】Cone-beam computed tomography；unerupted supernumerary teeth；Anterior maxilla；Localization analysis
多生牙是指比正常牙列多的牙，上颌前牙区埋伏多生牙在临床上最为常见，又称埋伏正中牙，是多生牙中最常见的一种[1，2]，其发生率约为0.47%-2.60%[3]。患者多因牙列不齐、恒牙迟萌、乳牙滞留、牙列拥挤、牙错位等原因就诊时完善X线检查而发现。上颌前牙区埋伏多生牙可导致一系列的临床并发症，绝大多数患者需通过在局麻或全麻下行拔除手术，术前精确定位上颌前牙区埋伏多生牙对拔除手术进路的选择和手术的顺利完成尤其重要。口腔专用锥形束CT （cone-beam computed tomography，CBCT）具有图像清晰、密度分辨率高、定位准确等特点，可提供颌骨、牙齿精确的三维图像，已成为口腔疾病医学影像检查及诊断的重要手段 [4]。多年来我院将CBCT应用于上颌前牙区埋伏多生牙的诊断与治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1．1 研究对象
收集2016年3月～2016年6期间长沙市口腔医院口腔颌面外科、儿童口腔科、正畸科接诊病例。全部病例均因牙列不齐、邻牙迟萌、牙错位、牙扭转等情况拍摄口腔曲面全景片和根尖片发现32例难以准确定位的上颌前牙区埋伏多生牙，共计42颗，其中男性18例，女性14例，年龄5-20岁。在发现埋伏多生牙的基础上，进一步行CBCT定位分析。
1．2 方法
l．2．1 CBCT定位：患者端坐于成像系统前，颏部置于颏托内，低头使听眶线与地面平行。采用德国Promoga型锥形束CT 扫描，设定摄影程序后，按住照射按钮，X线球管臂开始旋转，大约12s后照射完成。摄影完毕后，图像分析系统在矢状位、冠状位影像和三维影像对埋伏阻生牙位置、牙体形态、与邻牙关系进行定位和观察。
1．2．2 拔除手术：经CBCT定位后，可清楚显示上颌前牙区埋伏多生牙的数目、大小、形态以及牙列唇颊、舌腭侧的位置、邻牙与牙根的关系，并且精确测量埋伏多生牙与周围结构的距离和埋伏深度，进一步制定治疗方案、确定麻醉方式及手术进路，以减少手术创伤。32例患者均按预定计划治疗，采用局麻26例，全麻6例。
2 结果
多生牙多单发，也有多发，32例42颗上颌前牙区埋伏多生牙按个体分布见表1；按生长方向分布见表2；按牙齿形态分布见表3；按牙根形态分布见表4；按在牙列中的位置根据马绪臣[5]分类法有以下6型：I型：位于邻近切牙长轴的腭侧且位于牙根尖的冠方。II型：位于邻近切牙长轴的腭侧且牙体大部分位于牙根尖的根方。III型：位于牙列中央且位于牙颈部。IV型：位于牙列的根尖区或根尖上方。V型：位于牙列根尖区唇侧。Ⅵ型：位于牙列腭侧且垂直向位置介于I型和II型之间，按上述标准分型见表5。所有患者均外科手术拔牙顺利，拔除多生牙的形态特征及位置与术前经CBCT诊断一致性达100%，且手术入路准确，创伤小，时间短，术后所有患者伤口均I期愈合，无感染及邻牙损伤等并发症发生。
图1 CBCT全景定位图 图2 CBCT冠状位断层图 图3 CBCT矢状位断层图
3.讨论
上颌前牙区埋伏多生牙临床上较为常见，这类多生牙常造成恒中切牙生长发育紊乱。传统的定位诊断方法包括根尖片、咬合片、曲面全景片及头颅正侧位片，但对于多颗多生牙，及颅骨、鼻底或邻牙的重叠，传统的方法难以显示完全。CBCT弥补了二维图像影像重叠的不足，可以精确地了解埋伏多生牙的数目、大小、形态、位置、生长方向、与邻牙的关系或根吸收等。如病例陈某多生牙与右上颌前牙区1牙重叠，全景片显示不清，CBCT检查发现右上颌前牙区牙列腭侧1颗多生牙（见图1-3），为临床医师制定治疗方案和选择手术入路提供精确的信息，为医疗质量和医疗安全提供较好的保障。CBCT检查时间短、操作简便、成像迅速、定位精确，具有强大的三维成像和软件处理能力，它以高清晰、高像素、高分辨率、快成像、低辐
论文作者:李懿德,张慧明,龙卫平,陈晨
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：上颌论文; 埋伏论文; 手术论文; 位置论文; 患者论文; 景片论文; 牙根论文; 《航空军医》2017年第10期论文;