陈亚君 郭云萍 (通讯作者) 陈亚楠 董春迎
（郑州市第一人民医院外科ICU 河南 郑州 450004）
【摘要】 目的：探讨气管插管固定器的临床效果。方法：采用前瞻性研究方法，对我科2012年5月至2014年10月施行经口气管插管的180例患者进行随机分组，A组采用传统经口气管插管固定法；B组采用经口器官插管固定器法，比较两组患者插管后7天内在固定效果、口腔情况、口腔护理耗时方面的差异。结果：两组患者治疗前一般资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性。所有病人均获得随访，随访率100%。A组患者7天内气管插管移位发生率为10.20%，明显低于B组的63.41%，差异具有统计学意义；A组患者7天内口腔并发症的发生率为22.45%，明显低于B组的69.51%，差异具有统计学意义；A组患者进行口腔护理操耗时达到1级的概率为83.67%明显高于B组的60.98%，差异具有统计学意义。结论：经口气管插管固定器操作简单，安全有效，值得临床推广。
【关键词】 经口气管插管；固定器；固定效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0204-03
机械通气为重症监护室（ICU）内抢救危重患者的重要方法，而经口气管插管已被公认为机械通气人工气道的首选方法[1-2]。但临床中气管插管移位、脱出的现象十分常见[3-4]，如何获得插管后的稳定性，降低插管后不良并发症的发生率，已成为临床研究的热点。我科自2012年5月至2014年10月对部分经口气管插管的患者采用气管插管固定器进行固定，取得了不错的临床效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行经口气管插管的180例患者的临床资料，180例患者随机分为气管插管固定器组（A组）和传统固定方法组（B组），其中A组98例，男59例，女31例，年龄21～78岁，平均( 33.62±12.69)岁；B组82例，男45例，女37例，年龄19～69岁，平均( 34.36±11.98)岁，两组患者治疗前一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表一。
1.2 方法
1.2.1固定方法
A组：采用气管插管固定器进行固定：（1）气管插管成功后，经插管滑入固定器的“V”形口中；(2）将牙垫放入口中；(3)固定气管插管；4、绕过病人颈部将捆扎带穿过固定器另一端的小口，用尼龙搭扣固定牢固。
B组：用医疗胶布行“一字固定发”：先取一长60.0cm，宽1.5cm的胶布，另取一长30.0cm，宽1.5cm的胶布，将其贴在上一胶布粘面的中间，然后将两侧胶布分别绕过病人颈部，两端缠绕在外露的气管插管及注射器上。
1.2.2评价方法
(1)气管插管固定效果评价：(1)测量气管插管与门齿的距离，并将测量结果与首次固定的距离进行比较；(2)行口腔护理，评价口腔情况；(3)重新固定气管插管，记录气管插管与门齿的距离。
(2)口腔情况评价：记录患者口腔内有无异味、溃疡；是否存在口角破溃。
(3)口腔护理口腔护理操作耗时评价：记录1次完整口腔护理所需时间。
1.2.3评价标准
(1)气管插管固定效果：(1)无位移：气管插管距门齿距离无任何改变；(2)轻度位移：移动范围小于0.5cm；(3)中度位移：移动范围0.5～1.5cm，但不存在意外拔管或气管插管滑入一侧支气管内；(4)重度位移：移动范围大于1.5cm或引起意外拔管或气管插管滑入一侧支气管中。记录患者7天内插管移位最大的数据，并将其作为两组患者比较的数据。
(2)口腔并发症情况评价：I级：口腔无异味、无溃疡，口角无红、肿、破溃；II级：口腔存在轻度异味、局部黏膜红润、无破溃，口角发红无破溃；Ⅲ级：口腔重度异味、口腔黏膜存在有至少一处溃疡，口角破溃，面颊部存在皮损。记录患者7天内口腔情况最差的级别，并将其作为两组患者比较的数据。
(3)口腔护理操作耗时评价：记录1次完整口腔护理所需时间。1级：节时，所需时间短于5mi；2级：一般，所需时间5～8 min；3级：费时，所需时间长于8min。记录患者7天内进行口腔护理操作耗时最长的时间，并将其作为两组患者比较的数据。
以上操作由科内工作年限>3年的10名护士执行。所有护士均正规接受过经口气管插管固定操作、口腔护理技术、数据测量记录的培训。
1.3 统计学分析方法
应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 x-±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
3.结果
所有病人均获得随访，随访率100%。A组患者7天内气管插管移位发生率为10.20%，明显低于B组的63.41%，差异具有统计学意义（见表2）；A组患者7天内口腔并发症的发生率为22.45%，明显低于B组的69.51%，差异具有统计学意义（见表3）；A组患者进行口腔护理操耗时达到1级的概率为83.67%明显高于B组的60.98%，差异具有统计学意义（见表4）；
3.讨论
机械通气的目的在于改善患者通气及换气功能，使患者度过危重期，为进一步治疗赢得时间[5]。但气管插管具有一定的有创性，插管后若不能进行合理的固定，不仅会引起插管周围口腔黏膜等损害，而且有可能引起插管移位、甚至脱落，严重影响患者呼吸，甚至引起死亡，造成治疗失败。因此，选择一种合理的固定方式，使临床中气管插管不仅固定牢靠，口腔护理方便，而且给患者带来的并发症较少，就显得十分重要。
3.1 气管插管固定器较传统固定方法更牢固
传统固定方法通过医疗胶布进行缠绕固定，虽然能减少气管插管的在左右方向的移动，但在防止气管插管上下方向的移动方面效果较差。而且医疗胶布在受到患者口腔及皮肤黏膜分泌物的浸润后，粘性减弱，极易发生松动。此外，对于部分牙齿松动的患者来说，牙垫无法起到预期作用，极易出现气管插管移位。而气管插管固定器通过螺丝固定气管插管，宽而扁的咬合板能有效防止患者用舌头将气管插管顶出固定器，而且，在牙齿松动或无牙齿的患者使用中，也不会出现气管插管随牙垫移动的现象，其携带的固定带，不仅可获得牢固的固定，而且可随意调节松紧度[6-7]，本次研究中，我们也发现A组患者7天内气管插管移位发生率为10.20%，明显低于B组的63.41%，差异具有统计学意义，证实了气管插管固定器较传统固定方法更牢固。
3.2 气管插管固定器较传统固定方法对口腔情况影响小
传统固定方法由于将气管插管、牙垫长期置于口腔中，会对赦免、口唇、牙龈造成持续压力，极易引起溃疡的发生。此外，传统固定方法中的胶布长期粘贴于患者面颊部，对皮肤产生长期刺激，极易引起皮肤湿疹甚至溃疡的发生。而且对于皮肤肿胀的患者，在撕开皮肤上黏连胶布时，容易造成皮肤缺损。而气管插管固定器中的咬合板，能对气管插管及患者的舌体进行保护。自身携带的宽裕固定带，不仅能确保证固定的舒适安全，而且对面部皮肤无刺激[7]。本次研究中，我们也发现A组患者7天内口腔并发症的发生率为22.45%，明显低于B组的69.51%，差异具有统计学意义，证实了气管插管固定器较传统固定方法对口腔情况影响小。
3.3 气管插管固定器较传统固定方法更容易进行口腔护理
传统固定方法使用医疗胶布进行固定，虽然不需单独剪裁，准备工作相对简单，固定相对容易，但在去除胶布和松解牙垫时耗时较长。此外，医疗胶布易受皮肤、口腔分泌物等影响，更换频率曾高，额外增加了护理时间。而固定器由于材料为塑料成分，不存在被皮肤、口腔分泌物浸湿的现象，因此更换频率明显减少[8]，本次研究中，我们也发现A组患者进行口腔护理操耗时达到1级的概率为83.67%明显高于B组的60.98%，差异具有统计学意义，证实了气管插管固定器较传统固定方法更容易进行口腔护理。
本次研究，我们前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行经口气管插管的180例患者的临床资料，证实了气管插管固定器较传统固定方法具有固定效果好、口腔情况好、口腔护理耗时少等优势，但本次研究中，我们仍存在样本量较少的问题，仍需进一步研究。
【参考文献】
[1]Wang HE,Szydlo D,Stouffer JA,et al.Endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in out-of-hospital cardiac arrest.Resuscitation.2012 Sep;83(9):1061-1066.
[2]林贤昌,廖跃斌,李国贤等.急诊心肺复苏初期气道开放方式的临床效果对比分析[J].当代医学,2012,18(35):48-49.
[3]黎丽芸,谢银均,孙宏慧.ICU成人气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):864-866.
[4]桂文芳.ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2009,25(19):3322-3323.
[5]王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社.2007: 158.
[6]宋志英,刘玉玲.老年无齿患者经口气管插管两种固定方法比较[J].护理学志,2010,25(8):11-12.
[7]孙翠文,吴允东,吕小红等.三种不同经口气管插管固定方法的效果比较[J].实用医学杂志,2013,29(18):3029-3031.
[8]陈军华,郭巧珍,徐素琴等.自锁式气管插管固定器在气管导管固定中应用的效果观察[J].护理学报,2006,11(13):58-59.
论文作者:陈亚君, 郭云萍 (通讯作者), 陈亚楠, 董春迎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：固定器论文; 气管论文; 患者论文; 口腔论文; 方法论文; 统计学论文; 胶布论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;