陈捷清 陈丽清 何红燕 梁定杰 莫丽君（高要市人民医院 526040）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0107-02
脑卒中是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害。老年患者多，发病急，病情重，变化快，患者除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现，常伴有排尿功能紊乱,因尿失禁或尿潴留而留置导尿,但由于使用活血化瘀药物、抗凝药物，或留置导尿护理操作不当等原因，70%患者出现血尿，所出现的血尿均为肉眼血尿[1]。临床上通常以止血消炎药、凝血因子或输注新鲜血液等静脉滴注治疗血尿，这样大大增加了患者经济负担。为探索经济方便有效的治疗方法，我科于2010年试用凝血酶冻干粉局部膀胱灌注，取得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 对本科2010年9月至2012年9月26例脑卒中留置导尿发生血尿患者实施凝血酶冻干粉局部膀胱灌注止血，其中出血性脑卒中17例，缺血性脑卒中9例，男性14例，女性12例，年龄43-87岁。因患者躁动带气囊自行拔出尿管引起尿道出血7例；因静脉使用活血化瘀药物、抗凝药物治疗等而致插管后出血3例[2]；因急性尿储留留置导尿后出血4例；因尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血1例；因停留尿管时间＞14天，硅胶气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血3例；因放尿过快引起膀胱出血1例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血6例[3]；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿2例。
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1.2治疗方法 膀胱灌注前，排空膀胱，病人取仰卧位[4]，用0.03%碘伏溶液会阴抹洗消毒后，按医嘱用凝血酶冻干粉以500～1000mg加无菌生理盐水500ml稀释（温度不超过37℃)溶解本品，配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，现配立即使用）用无菌注射器50ml抽吸药液经导尿管注入膀胱，注毕，再注入5～10ml无菌生理盐水冲洗尿管。由于尿道粘膜下有丰富的血管窦，若从尿道口注入药液，易造成尿道粘膜毛细血管形成痉挛收缩，会增加患者疼痛的不适感。因此，尿管必须插至膀胱再注药液，禁止自尿道口直接加压注入。灌注完毕，嘱病人取平卧位4 h以上，药液在膀胱内至少保留2 h，等有尿意时再放出，以使药物保持一定的浓度[4]。若使用输液管灌注时，要控制灌注量，灌注输液速度为60滴／min左右，并至药物灌注完毕。首日灌注每隔6～8小时用1次，次日每天灌注2-3次，通常4天为一疗程，肉眼血尿转为黄色澄清尿，止血成功，即可达止血目的。在膀胱灌注过程中，应有专人守护，灌注过程中随时询问患者感受，详细记录灌注治疗后效果，临床根据出血程度，可适当增减浓度、用量及灌注的次数。膀胱灌注时一定要遵守无菌操作原则，防止逆行感染。 24小时至72小时内隔日检查血尿素淡、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原。
1.3结果 进行凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗后，26例脑卒中患者血尿均能成功止血，肉眼血尿均转为黄色澄清尿液。其中最快的在用药后4小时内见效，最慢的5天见效。
2 护理措施
2.1排除禁忌症 进行凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗前详细做护理评估，掌握膀胱灌注禁忌症。对有膀胱灌注禁忌病史的，对凝血酶有过敏病史的，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给予急查尿潜血检验及血常规检验。监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压<120～160mmHg，舒张压<90mmHg。
2.2把握灌注最佳时机 出现血尿半小时以内为凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗最佳时机，护士协助医师立刻采集各类有关化验检查，如尿液常规、查尿潜血、血常规、凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原检验等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理。
2.3心理护理：血尿出现后患者自觉病情进展，心情紧张恐惧，护士应耐心做好安慰和解释工作，向患者及家属讲述凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗的方法和效果，解除他们对血尿治疗新项目的各种顾虑，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。
2.4病情观察 严密观察患者T、P、R、BP、意识、瞳孔及血尿转归情况，为医师提供病情判断的依据，及时调整用药方案。若有持续明显出血及出血性休克时，要绝对卧床休息，协助医生给予急救处理，待出血停止后再逐渐增加活动。
2.5安全护理 加强巡视，避免尿管而造成机械性损伤。对烦躁不安的患者取得家属配合适当约束健侧上肢，防止患者自行拔管。对清醒患者，在导尿前进行健康教育[2]，内容为导尿的目的与配合要领，置管过程中可能出现的不适感与采取的办法，以及如何预防泌尿系感染，以取得患者的陪合。
2.6不良反应 凝血酶为牛血或猪血提取中提取的凝血酶,经激活而得凝血酶的冻干品,遇碱会发生反应而降低疗效，因此应避免与碳酸氢钠同用并应密切观察患者是否有过敏反应。
3 体会
通过观察26例留置导尿发生血尿患者实施凝血酶冻干粉局部膀胱灌注，发现使用凝血酶冻干粉膀胱灌注治疗2～3天后血尿症状明显消失。本组26例行膀胱灌注中没有出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难膀胱刺激征，没有过敏现象。总之，在用药期间要密切观察病情，患者在留置尿管前应充分评估患者的情况，包括用药史，男性患者有无前列腺肥大或狭窄、文化程度、配合能力等；在为患者留置尿管时应根据患者情况选择合适的导尿管，避免反复、用力、粗暴插管；留置尿管后为病人做好健康教育，同时要注意出血倾向的观察，配合医生做好各种治疗与护理，预防并发症的发生，并有针对性做好健康教育，减少患者恐惧心理，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合，积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉有尿意时即要去排尿，以减少尿液在膀胱内存留时间过长，从而减少血尿的发生率，减轻患者痛苦和经济负担。注意劳逸结合，避免剧烈运动，发生血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要及时转诊。
参考文献
[1]周秋风，黎晴，周佳，《加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血》.[J]中华护理杂志，1998，33（10）:596-59.
[2]毛嘉容，曾龙英，《脑卒中留置尿管男性患者的血尿的原因分析与对策》.[J]中外健康文摘，2011,08（43）.
[3]李爱军，李昌玲，张海玲，《老年患者导尿致血尿原因分析及对策》.[J]齐鲁护理杂志，2008（03）.
[4]李宗亮，杨华章，成婴，张红旋《凝血酶导入治疗膀胱出血4报道》.[J]广东医学杂志，1997,05期.
论文作者:陈捷清,陈丽清,何红燕,梁定杰,莫丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：膀胱论文; 血尿论文; 患者论文; 凝血酶论文; 尿道论文; 冻干粉论文; 尿管论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;