【摘要】目的：对65例盆腔炎患者按中医辩证，分为热毒壅盛、气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚（气虚）寒凝论治。结果：痊愈45例，有效18例，无效2例，总有效率为96.9%。结论：中医辨证治疗盆腔炎可明显改善患者症状，疗效确切。
【关键词】盆腔炎 中医疗法 辨证分型
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0368-02
盆腔炎是女性内生殖器的炎症，是妇科常见病，多发病之一，严重危害妇女生活质量，一般分为急性和慢性两种，属祖国医学之“带下”“症瘕”等范畴。患者以下腹痛，或有包块，带下量多为主要表现，急性者可发热。本病具有病程长，治愈率低、复发率高等特点。西医对其治疗以抗生素药物为主，长期反复使用抗生素易产生耐药性，临床疗效有限。笔者自2008-2013年5月对65例盆腔炎患者按中医辩证，分为4型论治，取得较好疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
65例均为妇科门诊患者，皆为已婚育龄非孕期妇女，年龄最小25岁，最大48岁，病程最短12天，最长9年。
1.2诊断标准
参考《妇产科学》[1]制定：（1）多有急性盆腔炎病史；（2）以下腹疼痛为主症，多伴带下量多，月经不调，不孕等；（3）体征明显，妇科检查：双侧或单侧附件区压痛（有条索状增粗或包块）子宫活动受限或粘连，伴宫体压痛；（4）辅助检查：B超可发现盆腔有炎性包块或输卵管增粗伴有积液。
1.3中医辩证标准 参考《中医新药临床研究指导原则（试行）》[2]制定，主要分为：热毒壅盛、气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚（气虚）寒凝。
2.治疗方法
2.1内治法
2.1.1热毒壅盛（20例）下腹疼痛，拒按，发热，阴道有灼热感，带下量增多，色黄粘稠有腥臭味，口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。妇科检查：子宫及附件压痛明显，或可触及炎症肿块。治以清热利湿解毒，辅以活血化痰，方用红藤30g、败酱草30g、鱼腥草30g、赤芍12g、黄柏10g、土茯苓30g、薏仁15g，高热、便秘者加大黄10g（后下）、石膏30g（先煎）、知母12g。
2.1.2气滞血瘀（23例）下腹疼痛或有包块、痛若针刺，胸胁乳房胀，腰骶疼痛，带下增多、痛经或不孕。舌质黯边有瘀点，苔薄白，脉弦细。妇科检查：子宫活动受限，轻压痛，附件增粗或触及包块。B超检查证实炎症包块。治宜行气活血化瘀，药用：柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、当归10g、桃仁10g、元胡10g、川楝子10g、香附12g、生甘草6g。
2.1.3寒湿凝滞(12例)小腹胀痛发冷，得热痛减，按之痛甚，腰骶酸痛，带下量多，月经延后，量少，色黯有块，舌淡或紫黯有瘀斑，脉沉细。妇科检查：子宫活动度差，压痛明显，附件增粗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B超检查证实输卵管积液。治宜温经散寒，化瘀除湿。药用：小茴香30g、没药9g、当归9g、川芎6g、元胡12g、赤芍9g、生蒲黄15g、肉桂9g、茯苓15g、苍术9g。
2.1.4阳虚（气虚）寒凝（10例）小腹隐痛或坠痛，绵绵不止，喜揉按，得温痛减，畏寒肢冷，白带清冷而稀薄，月经量少，或痛经，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡，脉细弱。妇科检查：子宫活动受限，双侧或单侧附件条索状增粗。治宜温阳益气，药用：黄芪30g、当归15g、艾叶15g、肉桂6g、川断30g、吴芋3g、白芍10g、川芎10g、熟地15g、巴戟10g。
用法：每天1剂，水煎早晚分服，连续14天为1个疗程。治疗期间嘱患者适当劳动，避免劳累，房事清洁。
2.2外治法
同时配合外治法以提高疗效。所有病例均用内服中药的药渣装入布袋敷下腹部（急性盆腔炎患者用冷敷；慢性盆腔炎患者用热敷、温度以40-42℃为宜）。
3.典型病例
王xx，30岁，干部，2011年3月18日初诊。患者近3年经常下腹疼痛，腰酸，带下增多，曾在外院治疗诊断为盆腔炎，经抗炎治疗，症状有所缓解。近5天来下腹疼痛较甚，痛处不移，痛苦针刺，肛门坠胀，月经14岁初潮，周期28-31天，经行4-5天，量少，色黯，兼有血块，末次月经2013年3月13日，带下量增多，色黄白相兼，质稠，大便干结，3日未行，舌淡黯，脉弦细。妇科检查：外阴婚产式、阴道：畅，分泌物量多，色黄白相兼，宫颈光，子宫体后位，大小正常，活动受限，压痛甚，左侧附件增粗，有压痛，右侧附件正常。B超检查诊断为盆腔炎。诊断：盆腔炎（慢性）中医辩证为气滞血瘀型。治以理气行滞，活血化瘀。药用：柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g、当归10g、桃仁10g、元胡10g、生甘草6g、大黄10g（后下）、土茯苓15g、红藤30g、败酱草30g，水煎早晚分服。每日1一剂，7天为1疗程。
2011年3月26日复诊，大便日行一次，下腹疼痛等症状明显减轻，效不更方，继服上方去大黄。
2011年4月5日再诊，下腹疼痛症状已消失。妇科检查：子宫大小正常，活动好，无压痛，双侧附件未触及，无压痛。复查B超结果，子宫大小正常，为彻底治愈，继服上方2个疗程。
4.疗效标准与治疗效果
4.1疗效标准
痊愈：临床症状及体征完全消失，辅助检查正常。有效：症状、体征减轻。无效：治疗后症状体征无改善。辅助检查仍提示异常。
4.2治疗结果
本组病例经1-2个疗程治疗者共18例，经3-4个疗程治疗者共47例。其中急性盆腔炎14例，痊愈11例，好转3例。慢性盆腔炎51例，痊愈39例，好转10例，无效2例总有效率为96.9%。
5.讨论
盆腔炎属祖国医学“带下”、“症瘕”等范畴。中医学认为本病的发生由于平常体质虚弱，或经行、产后胞脉空虚，邪毒乘虚内侵，湿浊、热毒蓄积胞中，与气血相搏，以致脏腑功能、气血失调，冲任受损，因而发病。故临床上以下腹疼痛，带下量增多为主要症状。
盆腔炎有急性和慢性之分。急性期以清热解毒为主，活血化瘀为辅。慢性期则以活血化瘀为主，辅以清热解毒之品。
内治法通过辨证，根据证型而拟定不同的处方，具有调整机体气血运行，扶正祛邪及促进病变局部修复的作用。
外治法局部敷中药渣，具有加强局部循环，以达到利气机，通血脉，从而起到消肿止痛的作用。中医治疗盆腔炎，辩证论治，因病制宜。内治法和外治法结合起来治疗疗效理想，不但能改善症状及局部病灶，还能恢复生殖功能，值得临床推荐。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[m]7版。北京：人民卫生出版社，2008；249-250.
[2] 中药新药临床研究指导原则（试行）[m].北京：中国医药科技出版社，2002：248-252.
论文作者:周林香
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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