罗田县万密斋医院 湖北省黄冈市 438600
摘要：抗菌类西药是临床上用于对多种感染性疾病进行预防及治疗的一种药物，及其广泛，其不合理的应用给患者带来诸多影响，如不同程度的过敏、变态反应、毒性反应、耐药性和二重感染等。抗菌药物的合理使用与临床疗效、细菌耐药性以及传播有着密切关系。所以如何合理的应用抗菌类西药是临床工作的首要问题。鉴于此，本文通过对阿莫西林的药理药性以及合理应用展开分析。
关键词：抗菌类西药；药理药性；合理应用；
一、抗菌类西药阿莫西林的药理药性分析；
抗菌药是一种广泛应用于临床的药物类型，主要采取联合用药、预防用药方案，因抗菌药使用无严格的用药指证，导致临床滥用抗菌药情况日益明显，对人类的生命健康带来严重影响。其中阿莫西林是一种半合成青霉素，在抗菌临床应用中，一直以药效稳定、副作用少、经济易得、应用广泛、杀菌力强等特点长期稳居西医抗菌类药物之首。阿莫西林不仅便于医师进行联合用药抗菌，还具有制剂多样等优势，得到了医生的广泛认可。作为与氨节西林同系的药物，阿莫西林的抗菌谱与杀菌作用与之相同，对于肠球菌的病菌杀灭效果比氨节西林更高、疗效更佳。
阿莫西林，即羟氨苄青霉素，是对位羟基氨氨苄西林，属于广谱β内酰胺类抗生素，为白色粉末状，微苦。该药物可充分溶于水，但不溶乙醇，具有较强的耐酸性，所以口服通过胃肠道有良好的吸收性，在机体内的半衰期一般在1～1.3h。阿莫西林属于β内酰胺类抗生药物，直接作用在病原菌所含的青霉素结合蛋白，该物质是一种处于病原菌胞质膜上的蛋白质，对于大分子量有着很强的转肽酶和转糖基酶活性，会参与到病原菌细胞壁合成中；而对于小分子量有着良好的羧肽酶活性，这和病原菌细胞分裂存在着密切关系。此外，该抗生药物有着很强的杀菌效应，且具有较强的细胞壁穿透力。在和大分子量青霉素结合蛋白充分结合之后，药物中的内酰胺基会迅速水解转变为肽键，然后迅速与病原菌内的转肽酶有效结合，使其失去活性，有效抑制病原菌细胞壁合成，破坏病原菌的渗透屏障效应，进而使病原菌膨胀、裂解及凋亡。与此同时，还可在激活病原菌自溶酶基础上，使病原菌体发挥一定的抗菌效应，病原菌在此种效应下能快速膨胀、破裂及溶解，而病原菌体也会由此不具有细胞壁，外部水分不断渗入病原菌内，达到膨胀，直至凋亡。因哺乳动物的细胞无细胞壁，所以，临床应用该药物通常在人体的正常细胞会有一定的毒副作用，还会引起腹泻、恶心等不良反应。
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人体对阿莫西林的吸收率为氨节西林的2.5倍。同等剂量的阿莫西林和氨节西林经口服给药后，1小时后阿莫西林的药物血清便可以达到峰值，而氨节西林则需要2.5小时。阿莫西林主要经肠道吸收，其半衰期约为1小时，会分布在肝、肾、肺、肌肉等部位中，服药6小时后，经尿液排出体外。
二、抗菌类药物阿莫西林的临床合理应用措施；
抗菌类西药的不合理使用，主要表现为把抗菌类西药当作“保险药”、“安慰剂”不适当的联合用药或联合使用品种过多药，均会造成更多不良反应和严重的耐药性。因此，合理、规范地使用抗菌类西药对于疾病的治疗及患者的身体健康具有重要的意义。
1、药物联用
阿莫西林不仅可以单独使用，还可以与其他药物联合使用，特别是一些疑难杂症，在于药物联合使用的情况下效果更为明显，与其单独使用相比，两种药物联合应用能够发挥协同效果，从而促进药物在机体中的吸收，杀菌效果更加显著。
（1）与果胶铋药物联用。在门诊处方用药中，有研究报道，阿莫西林联合果胶铋类药物治疗慢性萎缩性胃炎有良好疗效，总有效率达到95.4%[3]，未出现明显的不良反应。药理研究证实，阿莫西林有着很强的细胞壁穿透力及灭菌能力，用药后可快速和病原菌含有的转肽酶充分结合，从而促使病原菌体的细胞壁破坏，同时使水分得以渗透，抑制炎性反应，达到有效抗炎的目的。而果胶铋能够在胃黏膜表层形成一道具有保护效用薄膜，刺激上皮细胞有效分泌出黏液，使幽门螺杆菌得以消除。所以，这两种药物门诊治疗慢性萎缩性胃炎是可行的。
（2）与雷尼替丁类药物联用。在胃炎、消化性胃溃疡等病症的门诊治疗中，通常会采取阿莫西林联用雷尼替丁类药物治疗，这些病症和幽门螺杆菌有着直接关联性。雷尼替丁是一种选择性H?受体拮抗剂，对于五肽胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌有良好的抑制效用，能够有效改善胃酶和胃酸的活性，但对胃泌素、性激素分泌不会产生不良影响，治疗胃炎、消化性胃溃疡疗效良好。应用该药同时，指导患者按处方服用一定量的阿莫西林可有效改善症状，提高临床疗效，有效改善患者的日常生活质量。
2、加强药物不良反应的管理
抗菌药使用大多没有明确的指征，临床主要采取联合用药、预防用药方式，其疗程过长、剂量过大都可能会导致机体内产生耐药菌株，促使不良反应发生形成。临床抗菌药不良反应主要表现为皮肤反应及附件反应，因此，针对患者实际情况，合理用药，是降低不良反应发生的关键。严格对药物不良反应进行监测，加强对阿莫西林等抗菌药使用相关知识的宣传，对抗菌药应用合理性进行有效监督，完善抗菌药应用合理性的检测，从而提高抗菌药使用安全性。例如，在临床应用阿莫西林时，要特别注意患者的过敏史，对肝功能障碍、处于妊娠期的女性以及结肠炎患者必须慎用。对有过敏史的患者、肝肾功能不全的患者严禁应用阿莫西林，在临床应用阿莫西林的过程中，有一些患者会发生血小板增多、白细胞数量下降和血清转氨酶升高等现象，因此，临床应用阿莫西林时，医护人员必须对患者的病情、血象、肝肾功能进行实时监测，以保证药物使用的安全性。
结语：
本文主要分析了典型性抗菌类西药阿莫西林的药理药性，并以此为基础探讨了其合理应用的措施，仅供参考。
参考文献：
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[3]潘贵林.西药药剂临床使用合理性的调查分析[J].中国处方药,2015,04:40-41.
[4]梁桂才.西药抗菌药物应用的不良反应及处理方法研究[J].中国药物经济学,2014,02:313-315.
论文作者:卢锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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