哈尔滨市第一专科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：对焦虑症误诊为冠心病进行临床分析，讨论造成焦虑症误诊为冠心病的原因。方法：对本院2012年12月到2015年12月期间将焦虑症误诊为冠心病一共32例的临床资料进行研究、分析，整理相关的数据并进行分析。结果：误诊的患者年纪普遍比较小，处于30岁到45岁的范围之间，平均年龄为（35.5±1.7）岁，女性被误诊的病例是男性被误诊的1.5倍，患者在日常生活中普遍受到了比较大压力。在患者治疗效果上，恢复情况比较好的有23例，所占比例为71.88%，病情有所恢复的有7例，所占比例为21.88%，治疗效果不明显的有2例，所占比例为6.25%。结论：焦虑症和冠心病的临床反应有一定相似的部分，容易造成误诊的情况。医生必须依据相关专业知识以及临床经验，进行确诊，避免出现误诊的情况[1]。
【关键词】焦虑症；冠心病；误诊分析
Clinical analysis of 32 cases of coronary heart disease misdiagnosed as anxiety disorder
Abstract：Objective：To analyze clinical anxiety disorder misdiagnosed as coronary heart disease，discuss the reasons causing anxiety disorder misdiagnosed as coronary heart disease.Methods：A hospital in December 2012 to December 2015 during which anxiety disorder misdiagnosed as coronary heart disease altogether 32 cases of clinical data research，analysis，compilation of relevant data and analysis.Results：Patients older misdiagnosis generally relatively small，between the age range of 30 to 45 years old is the average age of（35.5 ± 1.7） years，women were misdiagnosed cases are misdiagnosed men were 1.5 times the daily lives of patients in general by a relatively large pressure.On patient outcomes，better recovery of 23 cases，accounted for 71.88 percent，the condition has been restored in 7 cases，the proportion of 21.88%，the treatment effect is not obvious in the two cases，the proportion of 6.25%.Conclusion：The clinical response of coronary heart disease and anxiety disorders have some similar parts，easily lead to misdiagnosis of the situation.The doctor must be based on relevant expertise and clinical experience，be diagnosed，avoid misdiagnosis[1].
Keywords：anxiety disorders；coronary heart disease；Misdiagnosis Analysis
焦虑症与冠心病容易互相并发，互为并发症。这两种病症的临床症状有一定的相似性，比如心悸、胸闷、心前区刺痛，呼吸急促、出汗、面色苍白等症状，其次，患者在心理上容易产生恐慌以及对死亡的恐惧，对患者心理造成了严重的压力。误诊也会给患者带来更大的精神压力，也会浪费患者治病的金钱投入。本文通过本院2012年12月到2015年12月期间将焦虑症误诊为冠心病一共32例的临床资料的分析，探究造成将焦虑症误诊为冠心病的原因，以避免再出现误诊的情况。
1.资料与方法
1.1基本资料
本次研究对象为本院2012年12月到2015年12月期间将焦虑症误诊为冠心病一共32例，年纪处于30岁到45岁的范围之间，平均年龄为（35.5±1.7）岁，病情持续时间为2个月到3年之间。其中男性患者有13例，所占比例为40.63%，年龄处于32岁到45岁的范围之间，平均年龄为（34.5±1.5）岁。女性患者有19例，所占比例为59.38%，年龄处于30岁到42岁之间，平均年龄为（36.4±1.5）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这32例被误诊的患者中后经再次确诊后发现，慢性焦虑患者有10例，所占比例为31.25%，急性焦虑发作患者有22例，所占比例为68.75%。这些患者在日常生活中普遍承受了比较大的精神压力。这32例患者的临床反应均伴随着心悸、胸闷、心前区刺痛，呼吸急促、出汗、面色苍白、坐卧不安以及情绪紧张等症状，并且均被误诊为冠心病。经过医院治疗冠心病的治疗方法之后，病情并没有得到好转，并且患者的情绪更加不稳定，对死亡的恐惧感逐渐增强[2]。
1.2治疗方法
在采用冠心病治疗方法治疗一段时间后，患者的病情并没有得到好转，反而影响了患者的情绪，给患者带来了更大的精神压力。经过医院医护人员的观察以及相关的检查，确定患者患有的不是冠心病而是焦虑症。在发现误诊之后，及时停止采用冠心病的治疗方法。在药物治疗方面，给予患者熏安神、赛乐高者，加用β-受体阻滞剂，如美托洛尔，同时结合心理治疗，通过认知方法改变患者对疾病的错误认知。在心理治疗方面注意安抚患者的情绪，减轻患者的精神压力，减缓患者的焦虑情绪，让患者产生对自身疾病的正确认识[3]。在症状得到缓解，病情有所改善之后，还应该持续关注患者的病情状况，并坚持服用抗抑郁的药物，服用时间根据个人情况来定，主要在1年到2年之间。患者在停止服用药物之前必须进行相关的检查以及向医生进行相关的咨询。
1.3治疗效果评定
在治疗阶段开始之前、治疗过程中以及治疗结束之后，均采用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）进行测定，按 0～ 4级评分，总分 21～ 29为明显焦虑，14～ 20分肯定焦虑，7～ 13分可能焦虑，< 7分无焦虑治疗效果以减分率计算，减分率≥ 75% 为痊愈，≥ 50%为显著好转，≥ 25% 为好转，< 25% 为无效。
2.结果
在经过一段时间的治疗后，在将焦虑症误诊为冠心病的32例患者中，患者年纪普遍比较小，处于30岁到45岁的范围之间，平均年龄为（35.5±1.7）岁，女性患者被误诊的病例是男性患者被误诊的1.5倍。在患者治疗效果上，恢复情况比较好的有23例，所占比例为71.88%，病情有所恢复的有7例，所占比例为21.88%，治疗效果不明显的有两例，所占比例为6.25%。治疗前 HAMA 评分为（18．13 ± 4．31） 分，治疗后为（8．33 ± 5．19） 分，d ± sd =－ 9．80 ± 3． 73，治疗前后 HAMA 评分差异有统计学意义（t = 14.40，P ＜ 0．01）。
3.讨论
3.1焦虑症疾病分析
焦虑症又被称为焦虑性神经疾病，是现代社会中常见的一种神经症疾病，主要有慢性焦虑和急性焦虑发作两种，其中急性焦虑发作更加容易被误诊。现代社会生活节奏加快，无论是学习、工作还是生活中都面临着比较大的竞争压力，因此更容易产生焦虑症。这种压力累积在心中就容易形成焦虑症，患者在患焦虑症时主要有这些临床表现，患者一般表现出广泛性焦虑症和惊恐障碍，总会莫名地产生一种紧张、担心的情绪。在生理上的表现主要有心悸、频繁的手心出汗以及手抖等症状。焦虑症的产生原因比较复杂，主要与患者个性和生活环境有关。焦虑症主要源于患者的心理压力，而这种病症又会加强患者的心理压力，焦虑症严重影响了患者的生理健康和心理健康。
3.2将焦虑症误诊为冠心病的原因分析
经过对本院2012年12月到2015年12月期间将焦虑症误诊为冠心病一共32例患者的临床数据的分析，误诊原因主要有以下几个方面。首先可能是由于医生在焦虑症方面的专业知识不够，其次是因为焦虑症和冠心病的临床症状表现在很大程度上具有相似性。患者在焦虑症发作时，心电图检查项目中，心电图表现与冠心病的心电图表现有一定的区别，由于医生相关专业知识和临床经验的不足，忽视了这一不同点造成了病情误诊。其次，医生可能对患者的病史了解不够，或患者陈述不够清楚，造成了医生的诊断混淆。有些医生在诊断时过于急躁，一旦确定患者具有冠心病的症状时，就确定其患有冠心病，不多患有焦虑症的可能性进行考虑。在冠心病和焦虑症的临床表现上都有心悸、胸闷、心前区刺痛，呼吸急促、出汗、面色苍白等症状，其次，患者在心理上都容易产生恐慌以及对死亡的恐惧。
总而言之，由于医生专业知识的不足和冠心病与焦虑症临床表现上的相似性，焦虑症容易被误诊为冠心病，并且患者年纪比较小，多为女性，在生活中承受了比较大的压力。误诊将对患者经济、生理以及心理上造成更大的压力，加重患者的病情。因此，在病症诊断过程中需要医生更加仔细，完善自己的专业知识，避免出现误诊的情况。
参考文献：
[1]史冬梅，郭敏，姜明明，等.以胸闷为表现的抑郁焦虑症误诊为冠心病68例分析[J].中国误诊医学杂志，2014，10（1）：85-86.
[2]王剑莉，李军.军队离退休冠心病患者心理状况调查分析[J].蚌埠医学院学报，2013，34（4）：347-348.
[3]张国富，周振和，张云彪，等.冠心病的社会心理因素分析[J].临床精神医学杂志，2013，18（5）：312-348.
论文作者:张影琦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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