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1南京军区福州总医院干部保健科福建福州350025；
2南京军区福州总医院干部病房二科福建福州350025
作者简介：谭平（1964 - ），女，重庆人，本科，副主任医师。【摘要】目的:通过对老年冠心病患者采用脑心痛联合尼克地尔治疗，探讨联合用药的临床疗效。方法：选择本院被确诊155例心绞痛住院患者采用自身前后对照的方法，在应用常规西药基础上加用脑心通，疗程30d，再加用尼克地尔，疗程30d，观察治疗前后心绞痛疗效、硝酸甘油用量、心电图指标等的变化和联合咬咬后患者的不良反应。结果：脑心通组（N组）对心绞痛总有效为774％，脑心通联合尼可地尔组（L组）总有效率为922％，且减少硝酸甘油用量。N组心电图改善总有效率639%，L组心电图总改善率78%。结论： 脑心通组对老年人心绞痛有一定治疗效果，尼可地尔与脑心通组联合应用效果更好。
【关键词】尼可地尔；脑心通；心绞痛Clinical Observation on Therapy of Naoxintong Capsule Combined with Nicarandil in Treatment of eldly Angina pectoris patiant
Tan PingBao WeiweiHuang Mi
【Abstract】Objective:To observe the clinical effect of Naoxintong capsule combined with Nicarandil treating eldly angina pectoris patiant. Methods:175 eldly anginal pectoris patients who were routinely given conventional western medicine. the Group N was given Naoxintong capsule,medication for 30 days. On this basis ,Group L was also given nicorandiland also medication for 30 days. Then,compare the two groups in the symptoms of angina pectoris、ECG and adverse reactions by self-control method. Results:The frequency and duration of anfina pectoris attack in the group L(922%)were significantly decreased than that of group N(774%).The ECG in the group L(78%)improved remarkably,and had statistical differences compared with group N(639%). Conclusion:Naoxintong capsule can reduce the frequency and duration time of angina pectoris attack. Naoxintong capsule combined with Nicarndil were remarkably better than single Naoxintong capsule.
【Keywords】Nicarndil;Naoxintong casule；angina pectoris
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0175-01
冠心病心绞痛的发病率随着年龄增长而增加。传统治疗主要依靠血流动力学药物(β受体阻滞剂、硝酸盐、钙拮抗剂)，通过改变全身及心肌的血流动力学从而增加心肌供氧减少心肌耗氧， 平衡心肌对氧的供求，但老年人往往因其他疾病或使用后引起不 良反应而无法使用上述药物的一种或多种来治疗心绞痛。脑心通组是一种中药制剂，具有活血、通络的作用。尼可地尔为具有硝酸盐侧链的烟酰胺衍生物，通过激活平滑肌鸟苷酸环化酶，对大的冠状动脉有较强的扩张作用。增加冠状血管血流量，降低心脏前负荷［1］。本文通过对近年收治的155例老年冠心病心绞痛患者使用脑心通及尼可地尔治疗，观察疗效报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料： 所有病例均来自我院住院及门诊老年冠心病心绞痛患者155例，男性患者93例，女性患者62例，年龄70～85岁，平均78岁，病程3～25年，平均102年，82例合并高血压，65例合并2型糖尿病，37例有急性心梗病史。冠心病心绞痛诊断标准按2010年中华医学会心血管分会诊断标准［2］。
1．2方法： 采用自身前后对照的方法，人选病例均是在常规服用硝酸脂类、抗凝药物，但因其他原因无法使用β阻滞剂和(或)钙拮抗剂，心绞痛症状控制不理想或无效的患者，先加用步长脑心通（陕西步长制药）2～4粒，3次/d，口服4周，再加用尼可地尔(中外制药株式会，商品名：喜格迈)5mg、3次/d、口服4周。记录每天心绞痛发作次数及程度，硝酸甘油用量，每日早上卧位测心率、血压，记录服用药物反应及副作用，治疗开始及结束进行心电图检查。
1．3疗效判断标准：显效：症状消失或基本消失，心绞痛发作次数减少80％ 以上，不用硝酸甘油或用量减少80％ 以上，静息心电图恢复正常。有效：心绞痛程度减轻、持续时间缩短，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50％～80％，静息心电图缺血性ST段下降，或主要导联倒置T波变浅达50％，或T波由平坦转为直立。无效：症状无减轻，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量的减少未达到有效的程度，静息心电图较治疗前无明显变化。
1．4统计学方法：在研究当中的所有数据均使用SPSS160软件进行统一处理，采用t检验，P＜001为差异有统计学意义。
2结果
2．1 心绞痛发作症状的疗效：脑心通组对心绞痛总有效率为77．4％(120／155)．其中显效24．5％(38／155)，有效529％(82／155)，无效303％(47／155)；脑心通+尼可地尔组对心绞痛总有效率为92．2％(143／155)，其中显效29％(45／155)，有效63．2％(98／155)，无效7．8％(12／155)。
表1两组心绞痛发作疗效比较［n(%)］
22心绞痛发作次数及硝酸甘油用量：155例患者经过口服脑心通组后，每天心绞痛发作次数减少，硝酸甘油用量减少，再加用尼可地尔后，心绞痛发作次数进一步减少，硝酸甘油用量进一步减少，而且随着服药时间的延长，有进行性下降的趋势。见表2。
表2治疗前后每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量比较
2．4对心率、血压影响：治疗前后心率、血压、心率与血压的乘积无显著性差别。
2．5副作用观察：65例患者治疗前后均检测血、尿常规，肝肾功、血脂情况，未发现明显改变。3例患者有胃肠道反应，加用保护胃粘膜药物及改为饭后服用后症状缓解。
3讨论
冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，出现血管内皮功能损害、血小板聚集、炎症介质释放等，导致心肌缺血、缺氧。现代医学的治疗方法通过扩张冠脉血管、减少血管内皮斑块形成达到治疗目的。步长脑心通组胶囊是多种中药成分组成的新型中药制剂，全方由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、赤芍、桂枝、桑枝、鸡血藤、川牛膝、乳香(炙)、没药(炙)、地龙、全蝎、水蛭等十六味植物药和动物药组成，含有多种生物活性物质，通过诸药共同作用，具有活血化瘀、益气醒脑、通络开窍、止痛祛痹的功效。它通过抑制血小板聚集，降低血液粘度，促进微循环作用，从而降低心肌耗氧量，增加冠脉血流，改善心肌供血，促进冠状动脉侧支循环的建立，达到缓解心绞痛目的［3-4］。同时现代药理学研究表明，其兼有调脂、抗凝、溶栓、扩血管等药理作用，能保护血管内皮损伤、改善血管内皮功能。尼可地尔ATP敏感的钾离子通道开放剂，具有增加细胞膜对钾离子的通透性作用，引起细胞膜超进化使动作电位时程缩短，从而抑制钙离子内流，降低胞内钙离子浓度，达到扩张冠状动脉的作用。其扩张冠状血管对血压、心率‘心肌收缩力以及心肌耗氧无任何影响［4］。同时尼克地尔抗动脉粥样硬化的作用机制不同于他汀类药物，长期应用尼克地尔适合于冠心病患者的二级预防治疗［5］。
本组病例观察到，脑心通组可以减少心绞痛发作次数,与国内其他学者研究结果一致，脑心通与尼可地尔联合应用减轻心绞痛发作程度、减少心绞痛发作次数及硝酸甘油使用量更显著，同时具有不影响患者心率、血压等特点。许多老年人同时患有多种疾病，有时不宜使用常规抗心绞痛药物(如β阻滞剂及钙拮抗剂)，或使用后因为血液动力学改变导致严重不良反应而停用。此种情况使用脑心通组+尼可地尔治疗心绞痛效果好，不良反应发生率低，有很好耐受性，为老年冠心病心绞痛的治疗提供一个新的选择。本次临床疗效观察表明：尼可地尔联合脑心通组胶囊治疗冠心病，能减少心绞痛发作次数和心绞痛发作时问，临床效果较好，副作用较少，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
［1］Miura T,Miki T.ATP-sensitive K+ channel preners:old drugs with new clinical benefits for the heart［J］.Curr vasc Pharmacol,2003,1:251258
［2］中华医学会心血管分会.心绞痛的诊断和治疗［J］.中华心血管病杂志，2010,28（6）：409412
［3］赵步长．脑心同治——心脑血管疾病防治进展［M］．北京：人民卫生出版社，2006：289306．
［4］李晓强，王志明.脑心通胶囊治疗心血瘀阻型胸痹心痛49例［J］.中西医结合心脑血管杂志，2006,21（13）：975976
［5］Roy D,Talajic M,Nattel S,et al.Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure ［J］.N Engl J Med,2008,358:26672677
［6］Hanai ,Mita M,Hishinuma S,et al.systematic review on the short-term efficacy and safety of nicorandil for stable anjina pectoris in comparison with those β-blockers,nitrates and calcium antagonists ［J］.J Pharmacenical Society of Japan,2010,130:15491563
论文作者:谭平1包维为1黄敏2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：心绞痛论文; 硝酸甘油论文; 冠心病论文; 用量论文; 心肌论文; 患者论文; 尼可论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;