四川省中江县人民医院 四川中江 618100
男孩子包皮过长、包茎等不仅可引起阴茎炎、包皮炎等一系列生殖健康问题，而且随着儿童的年龄不断增长，包皮过长、包茎等问题还有可能影响其生殖器发育，从而影响到儿童的心理健康及未来的性健康，甚至会影响其婚后生育。因此家长要转变观念，充分重视小儿包皮、包茎等问题。目前手术是治疗小儿包皮过长、包茎等问题的首要手段。
临床研究认为，小儿包皮过长及包茎的处理越早越好，目前新生儿包皮环切术在临床上的推行已十分广泛，患儿在新生儿时期对疼痛反射较为迟钝，手术对患儿影响较小，患儿痛苦少、恢复快，且感染及发育异常的比例也会显著下降，且患儿对手术记忆十分模糊，不会造成其心理压力。除最佳时机外孩子出生后四周内进行手术效果也很好，患儿恢复快，几乎无痛苦，手术效果与新生儿时期相近。第二时机为患儿1岁以内，此时患儿无自主抗拒，手术麻醉更易控制，如年龄再大的孩子更具有自主意识后，可能会抗拒手术而影响麻醉效果或手术操作效果。如上述时机仍然未进行手术干预，最晚时机则在青春期前，如青春期间仍然存在包皮过长、包茎等问题，家长千万不能掉以轻心，不能存在侥幸心理认为孩子可能会自行好转，因此如果一旦孩子阴茎发育受限无法改变，可能会对其造成终身性的影响。
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一般情况下，如果患儿出现以下情况则建议尽早进行手术，即包皮口有纤维性狭窄环、存在反复发作的阴茎头包皮炎、5岁以后包皮口仍然狭窄即使手法翻转后包皮仍然无法退缩显露阴茎头、阴茎勃起后仍然无法显露龟头、包茎伴有膀胱输尿管返流且反复泌尿系感染等。
小儿包皮手术其实安全性较高，对患儿的身体影响也比较小，因此家长不必谈割色变。
包皮手术前彻底清洗阴部，患儿穿宽松衣裤，如需接受全身麻醉则要提前询问医师相关注意事项。包皮手术主要是割除龟头上多余的包皮，缝合后露出龟头及冠状沟。包皮切除要适度，保留过多可能会形成包皮垢，导致包皮、冠状沟粘连，反之保留过少则可能会导致日后勃起疼痛。注意小儿包皮手术一定要选择正规公立医院进行，以保证医生的执行资格及技术水平。包皮手术通常无需住院，术后5-7d伤口不得碰水，避免感染；一周后可淋浴，以促进龟头表面痂皮脱落；注意由于包皮内有部分与龟头表皮黏在一起，手术时会将这两部分分开，术后龟头表皮会结一层黄色痂皮，这些痂皮不要自行清理，这种情况属于术后正常现象，家长不必过度紧张，如擅自清理痂皮可能会造成流血的情况。除手术外还可采用手法松解粘连的方法，不过该方法治疗中，家长如果选择自行每日处理，若上翻清洗消毒后没有及时翻回包皮，会造成阴茎严重水肿，包皮环口嵌顿的紧急状况，需要立刻到医院就诊处理，因此这种治疗手段仅适用于包皮环口狭窄或伴有包皮龟头粘连，且家长或患儿恐惧手术不愿进行环切的情况。
术后家长要尽量给患儿穿棉质宽松内裤，避免龟头摩擦或发炎，并保持龟头朝上，以促进水肿消退；患儿要避免站立过久，尽量卧床休息，避免局部水肿情况加重；小便时要注意不要沾湿敷料，避免引起感染。术后饮食要避免辛辣、油腻及海产品，特别是油炸食品、膨化食品、过甜食品等等不利于伤口愈合的食物；术后宜以清淡易消化的半流质或软食为主，2-3d后可进食高蛋白、高维生素饮食，以保证患儿大便通畅。
当然，小儿包皮问题还是要以预防为主，家长在日常生活中可以尝试将小儿包皮反复上翻，可起到扩大包皮口的作用，上翻时要注意手法轻柔；包皮露出后要彻底清洁包皮垢，涂抹抗生素药膏或液体石蜡油，润滑后复原。
总之，生殖器处于身体中比较尴尬的部位，婴幼儿时期的患儿接受手术可能比较容易，而青少年由于害羞不好意思跟家长讲，我国的性教育又比较落后，可能会导致生殖问题伴随着孩子一生。因此家长要转变观念，对包皮手术及相关治疗方法有正确、客观的认识，手术不仅可以达到美观的效果又能避免各种疾病的发生，所以有包皮包茎的孩子都建议割包皮。
论文作者:肖辉
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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