福建省建瓯市立医院眼科 353100
【摘 要】目的：研究青光眼术后应用中医治疗对患者视神经的保护作用。方法：回顾分析本院2013年9月~2015年6月期间收治的52例原发性闭角型青光眼术后患者的临床资料，根据患者意愿及治疗方式差异而分为观察对照两组，对照组26例，青光眼患者术后采取常规西药药物治疗，观察组26例，结合我国中医学对青光眼术后患者进行辨证施治，采用中药方剂丹梔逍遥散加减进行治疗，治疗随访观察3~6个月，对比分析两组患者的视野、视力、眼压等改善情况来评价效果。结果：观察组患者在视野方面明显优于对照组（p<0.05），在临床疗效方面两组不存在明显差异（p>0.05）。结论：青光眼术后视神经损伤患者应用中医进行治疗，能够对患者的视神经起到良好的保护作用，并有效改善患者视野情况，值得临床广泛推广应用。
【关键词】青光眼；视神经损伤；中医治疗；临床疗效；应用价值
青光眼是一组以特殊性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，关于青光眼视神经损害的机制主要有机械学说和缺血学说[1]。目前临床中对于原发性闭角型青光眼的治疗首先进行手术治疗，以控制眼压、减轻视神经纤维机械性受压、促进视网膜血液循环通畅为主，但是手术对于因缺血性因素造成的视神经损伤的改善效果尚有不足。而我国中医学曾总结发现，以“疏肝养血、清热解郁、化瘀通窍”之功效的中医方剂在保护视网膜神经节细胞中疗效确切。对此本文回顾了我院收治的原发性闭角型青光眼患者临床资料，对已经手术治疗的患者术后采取中药方剂与西医药物对照进行研究，中药方剂治疗取得了显著疗效，现将报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年9月~2015年6月期间收治的原发性闭角型青光眼患者52例，男性19例，女性33例，年龄45~68岁，平均年龄53.81±3.71岁，全部患者均经检查明确诊断符合中华医学会眼科学会青光眼学组对于原发性闭角型青光眼的诊断标准[2]，病程1个月~2年，平均病程0.81±0.27年。全部患者均行复合小染切除术进行青光眼治疗，本次研究已排除伴有全身性疾病者，无其他影响视觉功能疾病者，且患者术前最佳矫正视力达到0.1以上，以此确保视野检查的可信度。根据患者意愿及治疗方式差异而分为观察对照两组，对照组26例，青光眼患者术后采取常规西药药物治疗，观察组26例，结合我国中医学对青光眼术后患者进行辨证施治，采用中药方剂丹梔逍遥散加减进行治疗，两组患者对比年龄、视力、视野、性别等基本资料，差异均不具统计学意义（p>0.05）。
1.2方法：
对照组的患者应用常规的西药进行治疗，患者服用甲钴胺片500ug/次、维生素Ｂ１ 10mg/次，均每日三次。连续服用8-12周。
观察组的患者应用中药方剂丹梔逍遥散加减进行治疗，主要药物组成：丹皮6g、栀子9g、当归9g、柴胡9g、白芍9g、白术9g、茯苓9g、川穹9g，桃仁12g、红花9g、牛膝9g、炙甘草3g。伴头目胀痛者加菊花、石决明；目红赤者加黄芩；胸闷肋痛者加香附、枳壳；大便燥结者可白芍加倍。用水煎煮，取200ml药汁，晾至适宜温度后服用，每天早晚各服用一次，连用10d即为一个疗程，用药4个疗程。
1.3观察指标
所有患者均在治疗前及治疗后3个月进行视力（最佳矫正视力）、视野、眼压、眼底及血压、脉搏等各项检查，其中视野检查使用TEC-3全自动电脑视野计、视力检查用标准对数视力表、眼压用日本TN-3000非接触眼压计测量。
1.4评价指标
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评价本次研究临床的疗效，治疗后患者的视力提高大于或等于2排位为有效；治疗后患者的视力上下改变未超出1排或未发生改变的为稳定；治疗后患者的视力下降大于或者等于2排的为退步。视野改善以平均光敏度与平均缺损为指标进行分析。
1.5统计学分析
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
对照组26例患者中有8例患者临床治疗有效，16例患者为稳定，2例患者为退步，对照组患者的临床治疗总有效率为30.77%；观察组26例患者中有8例患者临床治疗为有效，17例患者治疗为稳定，1例患者为退步，观察组患者的临床治疗总有效率为30.77%。对两组患者的临床治疗有效率进行对比分析，（p>0.05）两组患者在临临床疗效方面差异不存在统计学意义。详见表1.
3讨论
青光眼属于一种神经变性性疾病，部分患者眼压控制正常后，视神经萎缩和视野缺损仍进行性发展，提示除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病[4]。目前认为除了眼压升高，因视神经血管自动调节功能紊乱等因素致视神经供血不足也可以改变视神经节细胞赖以生存的视网膜环境；此外兴奋性谷氨酸、氧化氮、自由基的增加，生长因子的损耗或自身免疫性攻击等因素亦可导致急性或慢性视神经节细胞损害至神经节细胞及其轴突的凋亡和变性，最终视功能进行性丧失。因此，治疗青光眼在降眼压的同时，还应改善视神经血液供应及阻断谷氨酸受体、清除自由基、应用神经营养因子、生长因子等治疗进行视神经保护，阻止神经节细胞及其轴突的凋亡和变性。
在眼科原发性闭角型青光眼是十分常见的损害视功能的疾病，房角解剖结构的异常、房水流通不畅是该疾病的主要诱发因素，目前手术治疗是该疾病的主要治疗方法。对于术后眼压虽然能够降低到正常水平，但仍存在视功能损伤现象，还应给予改善视神经血液供应及阻断谷氨酸受体、清除自由基、应用神经营养因子、生长因子等治疗。目前青光眼术后，对于患者视神经保护治疗的疗程较长，西医通常给予补充神经生长因子及维生素类等药物进行治疗，疗程长，且疗效不明确。青光眼属于中医辩证理论中的“绿风内障”、“青风内障”等范畴，中医认为青光眼多由于肝郁气滞、气郁化火，致目中脉络不利、玄府郁闭，神水瘀滞 [5]。因此临床将疏肝养血、清热解郁、化瘀通窍作为该疾病治疗的主要原则。本治疗组患者所应用的方中丹皮、栀子、柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；川穹行气活血；桃仁、红花活血化瘀、疏通脉络；牛膝引瘀血下行；茯苓、白术、炙甘草理脾和胃。诸药合用共奏疏肝养血、清热解郁、化瘀通窍之功效。同时现代药理研究亦表明，当归、桃仁、红花、川穹有扩张血管的作用；丹皮酚对局部微循环有加快作用；丹皮酚和当归、茯芩提取的多糖可增强细胞免疫的功能，白术、茯芩、当归、白芍可作用于淋巴细胞，促进淋巴细胞的转化；白术、当归有明显的抗氧化、增强机体清除自由基的能力；丹栀逍遥散可减轻神经元损伤，增强神经元的适应性，还可以通过增强神经突起和血脑屏障的抗损伤机制和修复能力，以维持神经组织结构的正常[6]。进一步证明了该方有改善视神经供血、减少神经节细胞及其轴突的凋亡和变性的作用。
本研究以我院收治的52例原发性闭角青光眼患者为研究对象，探讨青光眼术后运用中医治疗对视神经的保护作用。观察组给予中药汤剂丹梔逍遥散加减治疗，对照组给予常规西药治疗。研究结果表明，应用中药汤剂丹梔逍遥散加减对原发性闭角型青光眼术后患者进行治疗，与常规西药治疗相比较，中药治疗丹梔逍遥散加减能够显著的改善患者视野情况，对患者视神经有良好的保护作用，临床应用价值显著，具有重要临床意义。
综上所述，青光眼术后采用中药汤剂丹梔逍遥散加减治疗的临床疗效显著，可有效保护环视神经，改善视野，促进患者视功能的恢复，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献：
[1]眼科学/赵堪兴，杨培增主编.——8版，——北京：人民卫生出版社，2013.1.163-164
[2]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中华医学会中华眼科杂志编辑委员会.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志，2008，44（9）：862-863.
[3]国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志，1994，06：2.
[4]眼科学/赵堪兴，杨培增主编.——8版，——北京：人民卫生出版社，2013.1.163
[5]《中医眼科学》/曾庆华主编.——北京：中国中医药出版社，2003.1.180
[6]《丹栀逍遥散》/ 刘一凡，贺文彦编著 ——北京：中国医药科技出版，2009.1.209-211
论文作者:林曦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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