（黑龙江省大庆市肇州县人民医院 166400）
摘要：目的 探讨肝硬化腹水的中医辩证治疗临床疗效。方法 探讨我院2016年1月~2017年12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，采用中医辩证治疗，对临床治疗效果进行分析。结果 对肝硬化腹水患者采用中医辩证中药治疗，临床症状体症均较治疗前好转明显，临床总有效率达92.5%。肝功能指标较治疗前明显改善。结论 应用中医辩证治疗肝硬化腹水，临床症状改善明显，肝功能恢复良好，安全，不良反应少，提高了患者的生活质量。
关键词：肝硬化腹水；中医辩证；中药治疗；疗效分析
肝硬化腹水是肝硬化最突出的合并症，是肝脏失代偿的表现[1]。本病属中医“臌胀”范畴，中治疗疗效较为满意，现对我院收治的肝硬化腹水患者采用中医辩证治疗，现分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于 2016 年1月至 2017 年 12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，期中男22例，女18例，年龄27~74岁，平均年龄48.5±1.5）岁；病程最短为2年，最长达14年，平均为6.8±1.5年；肝炎硬化患者30例，酒精类肝硬化患者10例。腹水第一次出现9例，两次以上腹水者31例。主要表现为腹胀40例，尿少40例，乏力40例，黄疸34例。
1.2方法
1.2.1肝脾滞水证 腹胀如鼓，按之稍软，脘胁痞闷，得矢气、喛气则舒，知饥纳呆，口淡不渴，小便短少，大便溏软、欠畅；舌淡红、苔白腻，脉细弦缓。治用疏肝调脾，理气行水。方用柴胡疏肝汤合胃苓汤加减：柴胡、赤芍、厚朴、白术、大腹皮、香附各10g，陈皮、木香各6g，茯苓、猪苓、泽泻各15g。伴泛吐清水，加半夏10g，干姜6g；兼黄疸，加茵陈15g，郁金10g。
1.2.2肝脾瘀水证 腹大如鼓，按之硬满，静脉曲张，胁肋刺痛，脘腹胀闷，知饥纳呆，口干不欲饮，小便淡黄而短，大便偏于色黑；面黯唇褐，肝掌暗红，面或颈、胸、臂有蜘蛛痣，舌暗红或瘀斑、舌下络脉色紫细曲、苔薄白或腻，脉弦涩。治宜疏肝理脾，化瘀行水。方用复元活血汤加减：柴胡、白术、当归、熟地黄、炮山甲各10g，红花、桃仁、青皮、大黄各6g，丹参、茯苓各15g，马鞭草30g。消瘦、气短四肢乏力、大便软、脉细弦无力，去大黄、红花，加人参4.5g，黄芪10g；黄疸，去当归、红花、熟地黄，加茵陈15g，白毛藤30g；腹中癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日；腹胀过甚、体质尚好，脉弦数有力，可暂用舟车丸或十枣汤粉（枣汤送服）1.5～3g，得泄则停用。
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1.2.3湿热结水证 腹大坚满而痛，拒按，口苦渴喜少饮或热饮，小便短赤，大便秘结；舌尖边红、苔黄腻干，脉数。治宜清热祛湿，攻下逐水。方用加味小承气汤：大黄、厚朴、枳实、赤芍各10g，败酱草15g，半边莲30g，牵牛子、黄连各6g。伴黄疸，加茵陈15g，白毛藤20g；兼发热，去黄连，加柴胡10g，黄芩6g；若大便溏软、黄疸、苔白腻，改用茵陈五苓散。
1.2.4阴虚瘀水证 腹大胀急，或见静脉曲张，口燥咽干，心烦寐差，知饥纳少，齿鼻时有出血，或午后低热，小便淡黄而少，大便燥结；面晦唇紫，形体消瘦，肝掌红暗，舌红绛、少苔，脉细弦或细数。治宜滋肾养肝，化瘀行水。方用乙癸汤合二至丸加减：生地黄、山药、鳖甲、牡蛎、丹参、败酱草、旱莲草各15g，麦冬、女贞子、丹皮、泽泻、枸杞子各10g，马鞭草30g。伴口苦、苔薄黄干，加知母10g，黄柏6g；黄疸，加茵陈15g；出血明显，加仙鹤草15g，茜草10g；癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日。
1.3 疗效判定标准 显效：腹水消失，临床症状消失；肝脾肿大稳定不变，腹部无压痛、叩击痛；肝功能恢复正常；有效：腹水减少超过50%，腹部没有压痛感和叩痛感消失或好转，肝功能有不同程度改善[2]；无效：临床症状体征均未达到好转或更重。
1.4 统计学方法 数据使用 SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
40例肝硬化腹水患者，经治疗，显效30例（75.0%），有效7例（17.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。治疗后临床症状表现腹胀10例，尿少7例，乏力10例，黄疸10例。治疗后肝功能情况，Alb（32.98 ±5.65）g/L，STB（45.13 ± 25.98）μmol/L，GPT（44.35 ± 14.57）U/L，AST（53.89 ± 20.98）U/L。
3 讨论
腹水病因非一，病机复杂，常表现为虚实夹杂之候。典型的肝硬化腹水为漏出液，可突然或逐渐发生，前者诱因多有上消化道出血后、感染、酗酒后而致，当诱因去除后腹水较易消除，后者则无明显诱因，持续增加，不易消除。大量腹水时，患者常感腹胀难忍。在治疗上涉及多种治法，可选用的方药十分广泛。
从整体辨证上应首先辨明病程之久暂，体质之强弱，病情之缓急，偏气偏血偏水之不同，以及季节气候环境之影响等，需综合分析，而后行施治，方能较好地掌据其要领。对病期较短，体质好者，多以“中满者，泻之于内”，“下之则胀己”的原则，以祛除病邪为主，在利水药的选用上多以量大力专，如攻逐水饮诸药，此即为泻法。久病体虚，腹大如鼓，四肢大肉消脱，骨瘦如柴，呈正虚邪实、本虚标实之候，当分别缓急，或扶正以祛邪，以补为主，兼顾祛邪；或祛邪为主，兼顾扶正，如此标本兼顾，方能收到较好疗效[3]。总之，邪实者怯邪，正虚者扶正，正虚邪实则攻补兼施。亦有腹大如鼓，少腹重坠，下肢水肿，久用通利之剂不效者，多为脾肺气虚，脾气虚陷，斡旋无力，水气内聚，肺气虚闭，失其宣降，水道阻塞，可试用补中益气汤加苏叶、麻黄，在补中益气的基础上，取柴胡升麻之升提，取苏叶麻黄之开宣[4]。有膨胀病，大腹水肿，腹壁坚硬而拒按，病人苦于腹胀。皮肤黄疸可见，小便黄赤而少，大便偏干，脉沉弦滑，舌苔黄厚而燥等湿热交蒸的脉证，即“诸腹胀大，皆属于热”的一类，对这种水聚热伏的治法，多以清泄通腑、利水透热为法，湿去则热无所伏，多以二金汤或茵陈篙汤加减。
腹水病程较长，在不同的临床阶段，应掌握不同的治疗环节，做到重点突出。在腹水形成的过程中，腹水是多种病因经过复杂的病理机转而产生的后果，在治疗上要通盘考虑，做到因果兼顾，在利水的同时；掌握时机，针对病因和病机，施之以治，以求疗效巩固。
参考文献
[1]李锦成，曾庆国.中西医结合辨证治疗肝硬化腹水54例[J].四川中医，2002，20（2）：25-26.
[2]刘绍能，周斌，陶夏平，等.辨证治疗肝硬化腹水122例[J].实用中医内科杂志，2007，21（5）：42-43.
[3]牛跃丽，邵丽黎.中医药辨证治疗肝硬化腹水34例[J].内蒙古中医药，2000（1）：12-13.
[4]吴振齐.肝硬化腹水的中医辨证论治体会[J].湘南学院学报（医学版），2006，8（3）：68-69.
论文作者:邵秉宸
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 黄疸论文; 茵陈论文; 中医论文; 患者论文; 柴胡论文; 《航空军医》2018年10期论文;