哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】目的 探讨分析眼角膜碱烧伤治疗中的护理体会。方法 选择我院眼科2016年8月至2017年8月收治的眼角膜碱烧伤患者58例（58眼），回顾性分析患者早期处理方法和中晚期羊膜移植术后的护理。结果 58例患者术后视力恢复至0.2-0.8，均未发生睑球黏连和角膜穿孔等并症状。7例Ⅲ度烧伤患者出现不同程度的新生血管和结膜化，但未达到瞳孔区，指测眼压正常。结论 眼角膜碱烧伤患者给予及时有效的治疗和护理措施以及良好的心理护理，可有效降低睑球黏连和羊角膜穿孔等并发症的发生，提高手术成功率，值得临床大力推广及应用
【关键词】眼角膜碱烧伤；羊膜移植；治疗；护理体会
Nursing experience in the treatment of corneal alkali burns
Objective To explore the nursing experience in the treatment of corneal alkali Burns. Methods 58 patients(58 eyes) with corneal alkali burns admitted from August 2016 to August 2017 in our Ophthalmology department were selected. The methods of early treatment and nursing after amniotic membrane transplantation were analyzed retrospectively. Results 58 patients with postoperative visual acuity
recovered to 0.2-0 .8, and no symptoms such as blepharosphere adhesion and corneal perforation occurred. Seven patients with III degree burn showed different degrees of neovascularization and conjunctivization, but did not reach the pupil area, indicating that the Intraocular pressure was normal. Conclusion The timely and effective treatment and nursing measures and good psychological nursing for patients with cornealalkali burns can effectively reduce the occurrence of complications such as the adhesion of the eyelid and perforation of the amniotic membrane, and improve the success rate of surgery. It is worthy of clinical promotion and application.
Keywords corneal alkali burns; Amniotic membrane transplantation; Treatment; Nursing experience
碱性眼化学伤是临床常见且处理棘手的眼外伤之一，患者伤后发生角膜溃疡，穿孔，眼球粘连，继发青光眼等，也是眼部致残的常见原因。早期给予有效的治疗和护理措施对于尽可能地恢复视功能，减少并发症十分重要[1]。通过对本院眼科收治的眼角膜碱烧伤患者，在及时有效的治疗后实施针对性的护理干预，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 本选择我院眼科2016年8月至2017年8月收治的眼角膜碱烧伤患者58例（58眼），其中男性43例，女性15例，年龄4-60岁，平均年龄（44.7±6.2）岁；21例Ⅰ度烧伤，28例Ⅱ度烧伤，9例Ⅲ度烧伤。
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1.2治疗方法 患者入院后予以大量10%葡萄糖加维生素C溶液彻底冲洗结膜囊，依据烧伤程度分次，频繁冲洗结膜囊，以替换眼部深层组织的碱性物质，山莨菪碱与肝素钠每日交替在患眼缺血部位结膜下注射，给予全身或者局部抗生素预防感染治疗，为了有效避免患眼角巩膜缘及其周围血管网血栓的发生，羟糖苷肝素钠滴眼，50%葡萄糖加维生素C溶液点眼有效消除角膜水肿症状，根据受伤程度采用维生素C与山莨菪碱离子导入给予患者局部抗坏血酸治疗，促进角膜内皮后弹力层皱褶的消退和角膜内皮水肿的吸收，以及促进角膜实质层混浊较快消退和吸收，使用重组牛碱性生长因子凝胶，促进角膜上皮生长和修复，治疗10-15d患眼角膜上皮持续缺损者行羊膜移植术治疗。
1.3护理 （1）应急处理：受伤来院后患者由于剧烈疼痛，予以丙美卡因眼药水滴眼，大量10%葡萄糖加维生素C反复彻底清洗，翻开患眼上下眼睑，充分暴露结膜囊各部，彻底清洗结膜囊各部，清洗时间不得少于l5min，有效抑制胶原酶促进角膜胶原蛋白愈合。（2）心理护理：碱烧伤均属于突发事件，患者无心理准备，绝大多数患者都表现为心情紧张、
恐惧、焦虑等，护理人员在术前应做好安慰、鼓励和疏导等工作，有效缓解患者的恐惧感，同时耐心讲述治疗过程，使其充分了解治疗的全过程，帮助患者树立信心，接受手术治疗，患者会出现疼痛、流泪、畏光等情况，出现视力障碍，患者由于担心而引发极大的精神压力，护理人员给予关心、安慰，耐心的主动的与患者交流，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理（3）用药护理：滴眼前洗净双手，采用棉签将患眼的分泌物清除，观察患眼角膜混浊情况，滴眼时不能将药液直接滴到角膜上，应尽量滴在结膜囊下穹窿内；药瓶避免接触眼球，同时不能用力压迫眼球，防止引起眼球角膜穿孔；因由于水肿原因造成眼睑外翻严重，因此用药后应将眼睑复位，先滴抗生素眼药水后，再采用营养上皮的眼药水、药膏进行滴眼或者敷眼，每眼1-2滴/次，按时用药；使用两类药物时应有适当间隔时间，用药后嘱患者闭目平卧5分钟，以利于药物的充分吸收。（4）羊膜移植术后护理：移植术后常规加压包扎双眼，为了避免缝线断裂和羊膜的脱落以及裂开，指导患者术后减少瞬目运动，术后次日可以0.5%左氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊和常规换药清洁眼睑皮肤，涂抗生素眼药膏和点眼药水，观察羊膜移植情况，换药滴眼药水时应保持无菌操作，护理动作轻柔，为了防止羊膜脱落，术后点眼及换药时均不能用手扒上眼睑，指导患者勿揉眼和保持眼部清洁仔细观察羊膜植片颜色变化情况，同时查看植片下是否有积液、积气、溶解和羊膜是否有脱落等情况发生。术后加强健康指导，有效防止移植体的脱落和保证其存活率以及预防感染。（5）饮食护理：术后给予易消化清淡饮食，多进食新鲜蔬果补充维生素，避免便秘的发生，嘱患者禁忌油炸、辛辣等刺激性较强的食物。
2结果 58例患者术后视力恢复至0.2-0.8，均未发生睑球黏连和角膜穿孔等并症状。7例Ⅲ度烧伤患者出现不同程度的新生血管和结膜化，但未达到瞳孔区，指测眼压正常。
3讨论
眼部碱烧伤后早期处理非常重要，直接决定患者的预后及治疗效果[2]。在护理过程中，要密切观察病情变化，特别是对于眼表组织要仔细观察，查看角膜有无溃疡、新生血管等；由于碱烧伤眼睑严重水肿，血液循环差，分泌物多，易感染穿孔，笔者认为严格的无菌操作程序，保持眼部清洁的合理措施，同时配合对病情变化的密切观察，可防止眼睑外翻、睑球粘连等并发症；掌握正确的用药方法，针对需要药物治疗，羊膜移植术、角膜移植术的不同患者进行具有针对性的全面治疗和护理；消除患者的思想顾虑，与患者及家属沟通，是护理中的重要问题。总之，良好的心理护理及有效的护理措施对于减少术中、术后并发症，提高手术的成功率具有重要的价值。护理人员了解早期充分冲洗的处理措施和熟练掌握操作过程，在术前给予患者适当的心理指导，术后指导患者合理饮食、用药、及时随诊是护理工作中的要点[3]。本研究通过对该院眼科收治的眼角膜碱烧伤患者，在及时有效的治疗后实施针对性的护理干预，58例患者术后视力恢复至0.2-0.8，均未发生睑球黏连和角膜穿孔等并症状。7例Ⅲ度烧伤患者出现不同程度的新生血管和结膜化，但未达到瞳孔区，指测眼压正常，提示，眼角膜碱烧伤患者给予及时有效的治疗和护理措施以及良好的心理护理，可有效降低睑球黏连和羊角膜穿孔等并发症的发生，提高手术成功率，值得临床大力推广及应用
参考文献
[1]徐伟，孙永华，茹海霞，等.误用“蚊不叮”致双眼化学烧伤1例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1244..
[2]申爱军.角膜碱烧伤76例综合治疗临床分析[J].河南医学研究，2014，23（7）：55-57.
[3]董保兰，魏莉.眼角膜碱烧伤治疗的护理体会[J]. 医学理论与实践 ，2012，25（23）：2967-2968.
论文作者:张妍
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 烧伤论文; 角膜论文; 眼角膜论文; 羊膜论文; 术后论文; 结膜论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;