（张家界市人民医院 427000）
摘要：目的 探讨舒芬太尼对瑞芬太尼停药所致痛觉过敏的临床价值。方法 选择2016年9月至2017年5月张家界市人民医院收治胆囊结石或胆囊炎，于全身麻醉下实施腹腔镜下胆囊切除术患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，手术结束前15min停用瑞芬太尼，观察组静脉推注舒芬太尼10μg（2ml），对照组静脉推注相同剂量生理盐水2ml。术后行静脉自控镇痛，药物均为舒芬太尼100μg，格拉司琼6mg，比较术后不同时间Ramsay评分及疼痛视觉模拟评分（VAS），统计PCIA按压次数。结果 观察组术后6 h、12 h、24 h及48h，Ramsay评分及疼痛VAS评分均显著低于同时间点对照组（P<0.05），术后6 h、12 h、24 h及48h 观察组PCIA按压次数均显著少于对照组（P<0.05）。结论 停用瑞芬太尼前15min使用舒芬太尼，不影响患者术后镇静，且能更好的缓解术后疼痛，从而缓解患者痛觉过敏。
关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；痛觉过敏
瑞芬太尼属于新型的短效阿片类受体激动剂，其临床起效快、机体代谢快、作用时间短，尤其是其代谢无需通过肝肾[1]，故临床上适用于长时间静脉输入，且无药物蓄积。近年来发现[2]，停用瑞芬太尼后患者出现痛觉过敏的比例较高，此种疼痛其严重程度较高，需要使用大剂量镇痛药物处理，反而加大镇痛药物使用剂量，甚至带来一定不良反应[3]。为有效针对停用瑞芬太尼后出现的痛觉过敏进行处理，本研研究主要探讨舒芬太尼预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年9月至2017年5月张家界市人民医院收治胆囊结石或胆囊炎，于全身麻醉下实施腹腔镜下胆囊切除术患者80例，入组前签署入组知情同意书同时取得张家界市人民医院伦理委员会批准，排除凝血功能障碍、全身感染、精神疾病、对使用药物过敏及签字拒绝入组者。按照随机数字法分为两组，各40例，观察组：男15例，女25例，年龄19~50岁，平均年龄（36.5±1.1）岁，手术时间10~75min，平均（26.5±2.3）min；对照组：男14例，女26例，年龄19~50岁，平均年龄（36.4±1.0）岁，手术时间10~75min，平均（26.7±2.4）min，两组性别、年龄、手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均于气管插管全身麻醉下实施手术治疗，麻醉诱导行静脉快诱导，分别给予咪达唑仑（国药准字H19990027-江苏恩华药业）0.05mg/kg，丙泊酚（国药准字H20153093-北京世桥生物制药有限公司）2.0mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 批准文号：国药准字H20050580）1.0μg/kg，顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司 国药准字H20060869）1.5mg/kg，术中维持使用七氟醚、顺阿曲库铵及瑞芬太尼静吸复合麻醉。手术结束前15min停用瑞芬太尼，观察组静脉推注舒芬太尼10μg（2ml），对照组静脉推注相同剂量生理盐水2ml。术后行静脉自控镇痛，药物均为舒芬太尼100μg，格拉司琼6mg。
1.3 观察指标
比较术后不同时间Ramsay评分及疼痛视觉模拟评分（VAS），统计PCIA按压次数。其中Ramsay评分为0~6级，最佳镇静级别为3级与4级；VAS评分最多10分为剧痛，最低0分为无痛，分值越高疼痛越严重。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
3 讨论
瑞芬太尼属于目前麻醉科临床麻醉中最常使用的人工合成的超短效类阿片受体激动剂，长时间静脉注射不导致体内蓄积反应，其越来越被临床麻醉医师所认可[4]。但停用此药后会出现机体对急性疼痛的敏感性增加甚至出现疼痛加重的发生[5]。故临床上需要针对停用瑞芬太尼可能导致的痛觉过敏进行有效对症处理，以提高患者舒适度。
本研究针对停用瑞芬太尼可能出现的痛觉过敏，观察组使用舒芬太尼发现，观察组术后6 h、12 h、24 h及48h患者 Ramsay评分及疼痛VAS评分均显著优于同时间点对照组，且PCIA按压次数均少于对照组。提示针对停用瑞芬太尼可能出现的痛觉过敏，停药前15min使用舒芬太尼，并不影响患者术后镇静，且能更好的缓解术后疼痛。舒芬太尼属于芬太尼衍生物，其临床镇痛效果是芬太尼的10倍[6]，且呼吸抑制副作用小，镇痛效果强，持续时间长，存在镇痛药物二相阻滞可能性显著低于普通芬太尼，而且其使用后心血管不良反应少，能有效的对抗术中停用瑞芬太尼导致的痛觉过敏。
综上所述：停用瑞芬太尼前15min使用舒芬太尼，不影响患者术后镇静，且能更好的缓解术后疼痛，从而缓解患者痛觉过敏。
参考文献
[1]王海丽，屈海波，潘华.地佐辛、曲马多与舒芬太尼防治瑞芬太尼痛觉过敏作用的疗效比较.临床医药文献杂志，2015，2（29）：1670-1713.
[2]俞增贵，吴蔚蓝，雷洪伊，等.丙泊酚抑制高剂量瑞芬太尼诱发痛觉过敏的临床观察.福建医药杂志，2016，38（6）：116-119.
[3]李美，于泳浩.超前应用舒芬太尼对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响.中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：140-143.
[4]职勇，陈景艳，高尚.羟考酮或舒芬太尼预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的效果.临床麻醉学杂志，2017，33（6）：573-575.
[5]王毅，郑瑞清，甘志强，等.电针辅助全身麻醉对瑞芬太尼诱导痛觉过敏的影响.针灸临床杂志，2015，31（12）：34-36.
[6]王坤，高蓉婷，梁磊，等.术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果.中国生化药物杂志，2016，36（4）：89-91.
论文作者:蒲朝辉,张治猛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：芬太尼论文; 痛觉论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 静脉论文; 张家界市论文; 《航空军医》2017年第13期论文;