摘要：目的 观察分析中药五黄液加胰岛素对蜂窝组织炎合并烫伤的疗效。方法 回顾了2015 年4 月在我院接受治疗的Ⅰ型糖尿病、左小腿蜂窝组织炎合并左小腿烫伤患者1 例，观察中药五黄液加胰岛素治疗的疗效并进行分析。 结论 蜂窝组织炎多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致，临床上常分为局部治疗和全身治疗。中药五黄液具有清热解毒，消肿止痛，去腐生肌的作用，使用中药五黄液加胰岛素治疗本案例中的蜂窝组织炎并有浅Ⅱ°烫伤合并感染伤口的Ⅰ型糖尿病患者，其左小腿肿胀减退，烫伤创面痊愈。因此可推测中药五黄液加胰岛素的中西医结合治疗方法对蜂窝组织炎合并烫伤疗效良好，值得进一步研究及临床应用推广。
关键词：五黄液；胰岛素；蜂窝组织炎合并烫伤
糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征，糖尿病未得到满意控制且发生皮肤破损时，易导致多种严重感染，其中又以蜂窝组织炎较为常见[1]。蜂窝组织炎多指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌或腐败坏死性细菌等病原菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性的急性炎症。其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3—5 天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。此类疾病不仅对患者的健康造成危害，且影响其正常工作生活，某些情况下甚至可能威胁到患者的生命[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者，女，31 岁，因“左下肢肿胀、疼痛3+月”于2015 年4月18 日入院。3+月前患者因自行修剪脚指甲导致从左拇指向左小腿中下段蔓延式肿胀、疼痛，随及到某二甲医院就诊时，予以艾灸治疗时，不慎烫伤。经治疗效果不佳，随及来我院。入院体温36.9℃，脉搏88 次/分，血压120/70mmHg，呼吸20 次/分；血常规：WBC：5.7×109/L，N%：57.2%，CRP：7mg/L，ESR:22mm/h；肝肾功正常；糖化血红蛋白10.27 %。查体：左足背肿胀、疼痛，活动后加重，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。左腹股沟可扪及肿大淋巴结1 枚，大小约1 x 0.5 cm，质软，可推动，有压痛。左小腿中下段至足部肿胀，压痛，压之有凹陷，皮温高，无波动感。左足及踝关节平片各骨未见确切骨折破坏征象。 左小腿下段有一2.5×2.8cm 浅Ⅱ°烫伤合并感染伤口。伤口呈：75 %黄色创面和25 %红色创面，有少量渗液无异味。周围皮肤红肿，皮肤温度高。疼痛评分：5 分NPS。既往病史：10+年前发现“糖尿病”，5+年前因“糖尿病晶状体病变”行“双侧晶状体超声乳化+人工晶体置入术”。否认“心脏病、高血压”病史，否认“肝炎、菌痢、结核”等传染病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无食物及药物过敏史。无吸烟、饮酒史。入院诊断为：Ⅰ型糖尿病、左小腿蜂窝组织炎合并左小腿烫伤（浅Ⅱ°合并感染）。
1.2 治疗方法既往治疗情况：静脉给予七叶皂甙钠、丹参，消肿活血化瘀，同时口服阿莫西林克拉维酸钾，中医适宜技术多源、艾灸等治疗。
针对该患者我们的治疗方案:（１）控制血糖；（２）局部换药；（３）中西医结合控制感染；（４）加强基础护理；（５）心理护理；（６）健康教育。具体实施指导患者进糖尿病饮食；优泌乐50R，早餐前13u 、晚餐前10u 皮下注射；三餐前口服阿卡波糖控制血糖。伤口处理：使用联合清创（械性清创加美诺佳自溶清创）后银离子敷料连续换药两次后，伤口处改用含胰岛素注射液12u 的小纱块覆盖。左足背及踝部持续院内制剂中药五黄液塌渍，外层用保鲜膜包裹避开伤口处，连续换药５天。
2 结果通过以上治疗方法，患者左小腿肿胀减退，烫伤创面痊愈，可见中药五黄液加胰岛素的对本案例中的蜂窝组织炎并有浅Ⅱ°烫伤合并感染伤口的Ⅰ型糖尿病有良好的疗效。
3 讨论糖尿病患者体内代谢紊乱，免疫力下降，易发生感染，其中又以蜂窝组织炎常见。蜂窝组织炎多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致，也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝组织炎。临床上常见治疗方法包括局部治疗和全身治疗。局部治疗：药物涂擦如50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄散外敷；微波等物理治疗。全身治疗：抗生素的使用。蜂窝组织炎属中医“发”的范畴，中医认为本病是由外感风、燥、湿、火毒邪壅结，或过食膏梁厚味，致湿热火毒风生，或外来损害，肌肤破损，毒邪乘隙内侵，致营卫不和，气血壅滞，经络壅阻而成痈[1]。
中药五黄液由黄连、栀子、大黄、黄芩、黄柏5 味中药煎熬提炼制成。本方治则：清热燥湿，凉血解毒，在临床上主要达到消炎、泻火，止血，止痛，逐瘀通络，利水消肿作用。黄连、黄芩、黄柏、栀子均具有一定的杀菌、抑菌、抗变态反应功效，并在抗菌作用上有协同作用；而黄连、大黄、黄芩、黄柏能调节人体免疫功能[3]。
结合本案例，对于一个蜂窝组织炎并有浅Ⅱ°烫伤合并感染伤口的Ⅰ型糖尿病患者来说，使用中药五黄液具有清热解毒，消肿止痛，去腐生肌的作用。任何治疗都是没有最好，只有最适合。如何将中药、传统方法和新型敷料治疗有效的结合，缩短患者住院天数，缓解患者痛苦，减少患者的经济负担是选择治疗方法的重中之重。在本案例中采取中药五黄液加胰岛素的中西医结合方法治疗蜂窝组织炎合并烫伤，应用方便、疗效显著，值得进行进一步研究并在临床推广应用。
参考文献[1] 李轶群, 李亦聪, 钟启腾. 中西医结合治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎24 例[J]. 中国医药导报, 2012, 9(3): 94-95.[2] 王琪. 重症口腔颌面部蜂窝组织炎的临床观察[J]. 医药前沿,2014, 20: 172-173.[3] 覃纲, 杨汉霞, 孙永东, 等. 鼻内镜术后中药“五黄液”临床疗效观察及机理研究鼻腔冲洗[J]. 中医眼耳鼻喉杂志, 2011, 1(1):15-16.
论文作者:何功永 黄菊
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：蜂窝论文; 烫伤论文; 组织论文; 中药论文; 胰岛素论文; 小腿论文; 患者论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;