【中图分类号】Ｒ７１３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１１－０１【摘要】近年来，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已广泛应用于临床，部分要求终止妊娠患者，妊娠周数超过人流期限，但羊水量少，羊膜腔穿刺注药引产困难或失败，我站采取米非司酮配伍米索前列醇引产取得良好效果，采用此方法引产的５０例病例的引产成功，由于使用米非司酮配伍米索前列醇行中期妊娠引产是一种简单、有效、安全的方法，因此可推广应用于中期妊娠引产周数偏小，羊膜腔穿刺困难或羊膜腔穿刺注药引产失败者。
【关键词】中期妊娠引产米非司酮配伍米索前列醇
１、资料方法
１．１临床资料我站自２０１０年５月至２０１２年６月共接收中期妊娠引产病人５０人，采用米非司酮配伍米索前列醇引产的方法引产均已成功。病人年龄１８－４５岁，孕周１４－１８周，首次妊娠１６人，经产妇３４人。１．２适应症及禁忌证适应症：妊娠１４－１８周，已超过人工流产极钳刮术操作期限，要求终止妊娠而进行羊膜腔穿刺注药引产困难者或羊膜腔穿刺注药引产失败者。对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
禁忌证：（１）米非司酮禁忌证：肾上腺疾患，糖尿病等内分泌疾患，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患和血管拴塞病史，与肾体激素有关的肿瘤。
（２）前列腺素禁忌证：心血管系统疾病，高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。１．３药物及使用方法采用华润紫竹药业有限公司生产的米非司酮片：规格为２５ｍｇ×１２片，米索前列醇片：规格为２００ｕｇ×３片。
用法：用药第１天：晨８点空腹米非司酮片１００ｍｇ（４片），晚８点服１００ｍｇ（４片）。
用药第２天：晨８点空腹米非司酮片１００ｍｇ（４片），间隔１小时后服米索前列醇片４００ｕｇ后立即阴道后穹窿放置米索前列醇２００ｕｇ。注意每次服药前后２小时禁食，以温开水送服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服完米索前列醇后留观６－１２小时，观察期间注意体温、脉博、血压、宫缩及阴道流血情况，每次阴道排出物均需保留在干净便盆内，检查并记录有无胎盘，胎膜及出血量。２、结果５０例采用米非司酮配伍米索前列醇引产者均引产成功。其中，放置米索前列醇后６小时内出现宫缩的有４０例，６小时内未出现宫缩及阴道流血等产兆，再次放置米索前列醇后６小时内出现，产兆有８例，用药后几小时内妊娠排出者２例。产后因子宫收缩乏力出血者０例，胎盘、胎膜剥离完全３４例，胎盘、胎膜剥离不全行清宫术者１６例。术后随访３５例，平均月经恢复时间为３２±４天，最短时间为２８天，最长时间为３７天，月经量无明显变化，其余１５例因各种原因未能随访。
讨论米非司酮是一种合成类固醇，其作用机制是与内源性孕酮竞争受体，使蜕膜，绒毛组织变性，促黄体生成素水平下降，使黄体溶解，胚囊死亡，妊娠物易于从附着部位剥脱分离；二是可引起子宫内膜释放前列腺素，促进宫颈软化和诱发宫缩，促进蜕膜，绒毛组织变性坏死，胚胎变性剥离，从而阻止胚胎发育；三是可促进滋养细胞凋亡，使ｈｃＧ水平下降导致黄体溶解和胚囊坏死，从而减少术中出血，利用米非司酮作用机制并配伍米索前列醇，可使子宫肌层收缩、挤压，进一步促进胚胎与瘢痕着床部位分离及血管关闭，可减少收宫术出血量，可提高引产成功率。
药物流产是近年来新兴的一门计划生育技术，方便无痛苦，无副作用等特点越来越广泛地应用于临床。由于我县为贫困、落后的少数民族居住地区，部分群众缺乏避孕知识，未能采取较好的避孕措施，受孕后未能及时到医院就诊终止妊娠，错过了人工流产的时机，至中期妊娠后才来就诊要求终止妊娠。羊膜腔穿刺注药引产术为中期妊娠引产较常用的一种方法。部分患者妊娠周数偏小，羊水量少，进行羊膜腔穿刺术操作较为困难或羊膜腔穿刺术注药后引产失败。我站对这一部分患者采取米非司酮配伍米索前列醇引产法。取得了较好的效果，采用此方法引产的５０例病例均成功引产。
参考文献［１］乐杰《妇产科学》．人民卫生出版社２００８年第７版，第四十一章计划生育。
［２］中国计划生育学杂志２０１３年第２１卷第１１期。
论文作者:李云凤
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：前列论文; 羊膜论文; 胎膜论文; 方法论文; 阴道论文; 计划生育论文; 胎盘论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;