福建中医药大学附属康复医院影像科 350003
福建中医药大学临床类校管科研课题 XB2013043福建省运动功能康复重点实验室
摘要 目的：运用DTI技术及FIM量表对脑卒中继发性Wallerian变性（WD）患者进行运动功能进行评估。材料与方法 运用DTI技术及FIM量表对脑卒中继发性Wallerian变性（WD）患者30例进行运动功能进行评估；随访这30例患者经康复治疗1个月后疗效，运用DTI技术测量FA及MD值，与再次FIM量表评估进行比对。结果 脑卒中继发Wallerian变性（WD）患者，DTI技术测量FA及MD值减低，与FIM量表分数正相关。结论 磁共振DTI技术，可了解远隔部位的继发性Wallerian变性（WD）对患者神经运动功能恢复的影响，从而对患者运动功能恢复预后及治疗效果做出评估，指导临床康复治疗。
关键词Wallerian变性；DTI；FIM量表
脑卒中严重威胁人类的健康，Wallerian变性（WD）也叫顺行性变性，在各类神经传导通路中均可出现，锥体束Wallerian变性最常见。脑损害后继发锥体束Wallerian变性的严重程度，对神经功能的恢复预后有巨大影响，脑损害后继发远段的神经纤维变性可影响患者神经功能的恢复。笔者用磁共振DTI技术对WD做出定性及定量诊断，能对患者运动功能恢复预后及治疗效果做出评估，从而指导临床康复治疗。
1 材料与方法
1.1研究对象 从2014年3月到2015年6月我院脑卒中继发锥体束Wallerian变性（WD）急性期至慢性期患者30例。其中，男18例，女12例，平均年龄65岁，平均受教育年限8年。病例纳入标准：40-80岁，脑卒中继发锥体束Wallerian变性（WD）急性期至慢性期，能够配合做FIM量表。
1.2实验任务实验方法：磁共振DTI技术：1仪器 MRI检查采用
GE3.0T MRI成像仪，8通道头线圈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2检查方法 ①常规 MRI检查序列包括矢状位及横轴位 SE序列 T1WI，横轴位FSE序列、T2WI、FLAIR及 DWI; ②DTI数据采集 :扫描采用单次激发SE EPI序列，取 b值 =0及 1200 s/mm2，在 25个方向上施加扩散梯度。DTI原始图像输入工作站 ( advantage workstation，GE)，经 Functool软件处理获得各向异性分数 ( fractional anisotropy，FA)图及平均弥散量 ( mean diffusivity，MD)图。3资料分析使用工作站之 Functool软件，通过在上述 FA及 MD图像上放置感兴趣区 ( region of interest， ROI)的方法获得 FA与 MD值。ROI放置的区域包括:脑梗死区、梗死区同侧内囊后支和大脑脚，以及上述部位对侧相应区域 。取内囊后支和大脑脚 FA及 MD值的平均值代表锥体束的 FA及 MD值。如果脑梗死累及内囊后支，仅取大脑脚 FA及 MD值代表锥体束的 FA及 MD值。分别计算脑梗死区、梗死区同侧内囊后支、大脑脚以及锥体束与对侧相应区域的 FA及 MD值比率，计算方法为 脑梗死区、梗死区同侧内囊后支、大脑脚以及锥体束 FA及 MD值/对侧相应部位 FA及 MD值。以同样的方法测量正常对照组内囊后支和大脑脚 FA及 MD值。4统计学方法采用 SPSS 13. 0进行统计学分析，配对 t检验，检验水准α= 0. 05。FIM量表(由主管医生提供评估结果)。治疗一个月后再次行MRI的DTI序列扫描。
结果 脑梗死区、梗死区同侧内囊后支、大脑脚以及锥体束的 FA值为0.601±0.09, MD值 8.23±1.02，正常对照侧的 FA值为0.703±0.05 ， MD值 8.86±1.03，临床FIM量表评分42分。临床综合治疗一个月后再次行MRI检查，脑梗死区、梗死区同侧内囊后支、大脑脚以及锥体束的 FA值为0.478±0.15, MD值 7.45±1.02，正常对照侧的 FA值为0.694±0.15，MD值 8.24±1.15，临床FIM量表评分58分。
讨论 常规 MRI虽可显示 WD改变 ，但对早期WD的敏感性较低 且难以量化 WD的严重程度。因此有必要寻找一种具有较高敏感度和特异度，且能定量监测WD的成像手段。DTI技术对脑白质纤维束有很强的特异性,不仅可反映活体组织的微观结构,而且可以定量分析白质纤维束的W allerian变性的病理状态下的特点,对常规MR I检查是一项重要的补充手段。DTI在脑梗死早期表现为FA值的减低，它提示了早期神经细胞膜的崩解。脑梗死区远端的大脑脚FA呈进行性下降，梗死灶越大的患者，FA值下降越明显。大脑中动脉供血区脑梗死患者大脑脚FA值越小，患者运动功能受损越严重，1个月后的运动功能恢复程度也越小，提示梗死灶远端锥体束的继发性损伤的严重程度，不仅与患者神经功能的缺损有关，而且还影响神经功能的预后。因此，DTI技术可对患者运动功能恢复预后及治疗效果做出评估，指导临床康复治疗。本研究与相关文献相符合。
参考文献
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论文作者:李燕燕 李铭 林恒山
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：锥体论文; 患者论文; 大脑论文; 技术论文; 量表论文; 脑梗死论文; 功能论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;