【摘要】胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，起病急，发展快，若贻误诊断，处理不及时，会发生严重并发症，如DIC、肾衰、产后大出血等，直接危及母儿生命。本文对5年来我院收治的25例胎盘早剥患者的声像图进行分析，旨在探讨胎盘早剥的声像图特征，分析漏诊误诊原因，以提高诊断准确率。
【关键词】超声诊断 胎盘早剥 价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0168-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2013年12月收治的25例患者，年龄22~36岁，平均28.4岁。初产妇12例，经产妇13例，孕周30~41周，单胎14例，双胎11例，阴道流血伴腹部持续性或间隙性疼痛者16例，血性羊水6例，合并妊高征10例，胎膜早破5例，胎儿窘迫6例，死胎4例，死产1例，发生DIC 3例。
1.2 方法 使用彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5 MHz。按产科超声检查常规进行胎儿检测，确定胎盘位置，仔细多切面扫查，观察胎盘形态、厚度、内部回声、胎盘与宫壁间有无异常回声、胎盘边缘有无液性回声区或血凝块的异常回声。
2 结果
在25例胎盘早剥临床诊断中重型7例，其中3例并发DIC，轻型18例。超声产前确诊20例，准确率80%，漏诊4例，占16%，误诊1例，占4%。声像图表现可分为[1，2]：(1)胎盘基底部与子宫壁间见不规则或条索状液性无回声区者3例，术中见胎盘母体面有血凝块压迹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)胎盘局部增厚，胎盘与宫壁间见回声增强区，分布不均匀，边界不清者3例，术中见胎盘母体面有血块，此3例剥离面积均小于2/3。(3)胎盘明显增厚，体积增大，正常胎盘回声很少或几乎不见，胎儿被挤一边，仅见胎盘内遍布杂乱回声，边界不清者5例，其中3例CDFI未见血流信号，1例因出血多同时在宫颈内口处见巨大混合性团块回声，但与胎盘分界清，1例因床边急诊未观察血流情况。术中见胎盘剥离面积均大于2/3或全部。其中3例发生DIC。(4)胎盘下缘显示异常回声者9例，其中在胎盘下缘胎膜与宫壁间见无回声区1例，胎盘下缘回声不均并见不均匀中等回声及混合性回声、边界不清者8例，术中均见胎盘边缘剥离伴血块形成。
胎盘早剥25例中，其中17例发生于前壁，占68%，6例发生于后壁，占24%，2例发生于侧壁，占8%。被超声产前诊断的胎盘早剥位于前壁14例，检出率占82%，位于后壁5例，占83%，位于侧壁1例，占50%。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的病理及预后，胎盘早剥是妊娠20周后或分娩正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。病理上的主要变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。严重的胎盘早剥可引发子宫胎盘卒中、凝血功能障碍和DIC等，围产儿死亡率高达36.5%~55%，同时剖宫产及子宫切除机会也增加。本组25例患者剖宫产23例，顺产2例。术中发现子宫胎盘卒中5例。其中4例行次全子宫切除。孕产妇死亡1例，占4%，围产儿死亡4例，占25%，新生儿窒息6例，占24%，产后出血8例，占32%，出血性休克4例，占16%，DIC 3例，占12%。可见其对母婴威胁极大，所以开展超声对胎盘早剥的声像图研究，不断提高检出率，早期诊断，为临床采取及时合理的治疗方案有十分重要的意义。
3.2 胎盘早剥临床特征差异很大 临床多为不典型病例，很难与先兆早产、临产鉴别。本组漏诊4例，产前并未疑有胎盘早剥的为3例，因其症状不典型仅有腰酸、胎心异常同时伴少量阴道出血等，临床医生常规检查胎盘时才发现有血块压迹，一般范围均较小，其中最大范围为5 cm×4 cm，剥离面积均小于1/6，属于轻型早剥。
3.3 误诊原因分析 胎盘边缘剥离血肿误诊其为前置胎盘出血所致，由于发生在胎盘下缘，血肿较大，堵在宫颈内口，血肿前后径较大，上下径较小，胎盘下缘与宫颈间由血块相连，边界模糊，不能正确分辨胎盘下缘与宫颈内口之间的关系而导致误诊。本病例实属低置胎盘但其出血原因还是由于胎盘边缘早剥引起。
3.4 鉴别诊断 对于有些腹痛阴道流血病例，超声排除前置胎盘后，若有胎盘增厚，虽未见胎盘与宫壁间异常回声及胎盘实质回声改变，仍应高度重视，不能轻易排除胎盘早剥之可能，应嘱患者随访复查。本组1例因胎盘增厚嘱其复查时才发现其胎盘回声已有变化，从而避免了漏诊。另外对有大量阴道出血的显性早剥患者可能找不到血肿及胎盘增厚的迹象，也不能轻易排除早剥，应加倍注意寻找其胎盘的异常表现。
总之，胎盘早剥诊断准确率的提高与检查医生对胎盘早剥声像图的认识、对胎盘早剥的预见性、警惕性及检查仔细与否密切相关，唯有不断的总结经验，提高诊断符合率配合临床采取积极治疗措施，才能降低孕产妇及围产儿的风险。
参考文献
[1]张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，540.
[2]严英榴.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2002，106.
论文作者:黄红宇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：胎盘论文; 回声论文; 超声论文; 血肿论文; 声像论文; 子宫论文; 血块论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;