周口市中心血站 河南周口 466000
摘要：目的 正确鉴定ABO血型。方法 血型血清学实验。结果 AB亚型。结论 当遇有ABO血型正反定型不符时，要认真对待，谨慎甄别亚型因素。
关键词：ABO血型；亚型；血型抗原；表型
ABO系统亚型主要是A亚型、B亚型和AB亚型（A亚型联合正常B抗原、B亚型联合正常A抗原），未见有A亚型联合B亚型的文献报道。A抗原主要有两种亚型，称为A1和A2，构成了全部A型血液的99.99%[1]，其它的A亚型仅占（全部A型血液的）万分之一以下。常规输血实践中除非A2或A2B型人的血清中含有抗A1抗体，患者与供者间的A1或A2无需加以区别的，但在37℃存在有反应的抗A1，有可能引起ABO正反定型不符或交叉配合试验不相合时，就具有了重要的临床意义。比A2型更弱的A亚型不多见，若为一患者被错误的定型为O型而输注O型血液时，预期应无严重后果。若一位弱A抗原的供血者被错误定为O型而输给一位O型患者时，则有可能引起严重的输血反应。B亚型与A亚型类似，较A亚型少见，AB亚型则更少见。
1 材料与方法
1.1 病例来源 2014年6月于上海市松江区妇幼保健院例行优生优育、产前检查者王某，男，30岁，民族不详，中国籍。无输血史及药物史。医院检查记录：正定型 抗-A 3+；抗-B 4+；抗-D 4+；反定型 A1c 2+；Bc 0。送检原因：ABO正反定型不符。送检目的 ABO血型鉴定。
1.2 仪器与试剂 单克隆抗A试剂、单克隆抗B试剂、单克隆抗D试剂、ABO试剂红细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供，久保田血库专用离心机。
1.3 方法 血型血清学实验，严格按照上海市血液中心血型参比研究室《血型和血液免疫学常规检查操作细则》操作，试管法凝集强度的判读标准如表1，
表1 试管法凝集强度判读
轻摇使细胞扣脱落时凝集情况继续振摇2秒后
凝集情况凝集强度
记录
整块悬起，呈一个凝块依然呈一个结实的凝块4+
呈一个或数个凝块，底液清澈底液保持清澈3+
呈一个或数个凝块，底液清澈底液变浑浊2+
呈数个凝块，底液浑浊凝块变细小，肉眼仍可见1+
有肉眼可见凝块，底液浑浊肉眼不可见任何凝块±
有明显游离细胞及一个或数个凝块凝块数量增多不明显，底液浑浊mf-混合
视野
红细胞扣完全或部分消失，底液透明红色H-溶血
细胞扣细沙样均匀滑落，即使出现缺口，
但无肉眼可见凝块出现0
全部实验均在上海市血液中心 血型参比研究室完成。
2 结果
通过审核ABO正反定型操作，结合表2实验结果和被检者的临床资料，逐一排除了I~VI因素的影响，还剩VII B（A）表型有待验证。
2.4 补充抗A1、抗H及人源抗A、抗B等试验
与自制人源抗A、抗B反应试验，抗A 无反应，考虑存在效价有可能降低，及时补做了进口人源抗A、抗B试验，结果见表3，
2.6 依据以上检测结果查本中心参比研究室的《ABO定型对照表》，主要利用排除法。从表2、表3正定型凝集强度抗A 2+~3+、抗B 4+，可排除A亚型、B亚型、O型、A1B型、A2B型、CisAB型、CisAB/A型及正常A联合各种B亚型；从表4与抗H反应凝集强度4+，又可排除各种A亚型联合正常B型及B（A）/B型，现仅剩下B（A）型一种了。再比较表5样本血清与A2型细胞的反应[w]存在冷反应性弱抗体，其余与B细胞、O细胞及自身细胞均一致为阴性反应，结果指向B（A）型，在上海总人群中概率为1/20000。
3 讨论
在日常血型血清学试验中，因A或B亚型造成ABO血型正反定型不符，血型难以确定，甚至干扰交叉配血，影响危重患者的抢救。亚型的出现多数是由于ABO位点稀有等位基因的遗传造成的，既有抗原数量改变的证据又有质变的证据[3]。
本案例中作者充分利用被检者的临床资料，轻而易举地排除了年龄、疾病、移植、输血等诸多影响因素，迅速缩小目标范围，根据重点倾向因素，设计并实施相应的验证试验，锁定为B（A）型，最终结果还要经分子生物学方法加以验证。另外有些亚型与正定型抗A、抗B试剂不发生凝集，反定型缺少相对应的抗体时，就需考虑采取增强抗原检出的措施如使用酶处理红细胞，使抗原更容易检出。或采用吸收放散试验，一些不与抗血清发生凝集的红细胞也能放散下对应的抗体。
血型血清学试验多种方法综合运用实践经验很重要，但是质量控制也不容忽视，在上述表3 与人源抗A、抗B血清试验中，出现自制人源抗A无反应，靠经验发现为血清效价降低所致，虽然及时换用进口试剂弥补，未给工作造成太大的影响，但是应引起足够重视。
参考文献：
[1]兰炯采，贠中桥，陈静娴.输血免疫血液学实验技术[M].北京：人民卫生出版 社，2011.7-11。
[2]兰炯采，陈静娴，马红丽等。推荐ABO疑难血型三步分析法。中国输血杂志，2010，（23）3：165-168.
[3][英]杰夫.丹尼尔。人类血型[M].朱自严主译.北京：科学出版社，2007，8-116。
作者简介：龙永梅 女，护理学士，主管护师，研究方向血小板血型，在国家及省级专业学术期刊发表论文10余篇。
通信作者：张红旗（1958.8—）男，主任技师，主要从事疑难血型鉴定、疑难配血和新生儿溶血病的实验室检查工作。
论文作者:龙永梅,张红旗
论文发表刊物:《健康生活》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
标签：亚型论文; 血型论文; 抗原论文; 血清学论文; 试剂论文; 血清论文; 正反论文; 《健康生活》2015年23期论文;