无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：分析和讨论心理干预对去势术后患者心理及生活质量的影响。方法：将我科56例前列腺癌接受去势术的患者，平均分为干预组和对照组两组，对照组行泌尿外科常规护理，干预组在常规护理的基础上采取心理干预。结果：去势术后患者的负面心理在接受心理干预治疗后比心理干预前明显降低，接受心理干预的患者的生活质量明显高于未接受心理干预的患者。结论：心理干预能有效改善患者的负面心理，提高患者的生活质量。
【关键词】心理干预；去势术；心理影响；生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0320-02
前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为常见的一种。美国报道其发生率仅次于肺癌,占男性死因的第二位[1] 。睾丸切除术即去势术后可使血浆睾酮浓度维持低水平,从而控制病情发展。但该手术对男性患者形体破坏较大，加之中国几千年来的传统观念，认为睾丸是男人的象征，去势术容易造成患者的负性情绪，并造成生活质量下降。为减轻患者的负面心理，提高生活质量，将我科56例前列腺癌接受去势术的患者，平均分为干预组和对照组，观察心理干预对去势术后患者心理及生活质量的影响，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2012年1月至2014年1月于我科行去势术的前列腺癌患者56人，年龄在55岁-72岁,平均68.1岁。前列腺癌Ⅲ期11 人, Ⅳ期16 人,其中高分化12人,中化分21人,低分化23人，既往均无精神系统疾患。将患者随机分为干预组和对照组，每组28人。两组患者年龄、文化程度、病情等无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
对前列腺癌患者手术前后的心理状态进行评估，并筛选出需要重点关注的“高危患者”，制定个体化综合护理方案，即在常规护理的基础上采取相应的心理护理。以情绪调节模式和应激应对模式为理论依据121，针对患者心理状态和心理问题的原闲分别进行干预，从而达到“标本兼治”的效果。
1.2.1心理状态的评估：采用症状自评量表SCL一903I对患者入院后及术后一周的精神心理状态进行评估，并采用QoL国际评分量表141对其生活质量进行评估，进而筛选出需要重点荧注、的“高危患者”，并制定个体化综合护理方案。
1.2.2心理干预 对照组行泌尿外科常规护理;干预组在常规护理基础上采用以下方式进行心理干预。
1.2.2.1建立良好的护患关系：患者人院后，护士主动热情地向患者介绍医院及病房的环境，消除冈陌生环境而引起的紧张感；护士仪表端庄，操作熟练，从而增加患者的信任感；主动关心照顾患者，耐心解答患者的提问，尊重患者的隐私，使患者获得亲切感和安全感，从而建立起良好的护患关系。
1.2.2.2 进行良好的健康教育，建立术前教育模式：患者入院后根据患者和家属的需求，用通俗易懂的语言向患者讲解前列腺癌的发病原因、临床表现、目前国内外治疗方法及其疗效。并详细地讲解实施去势手术的目的、必要性、术后效果、围手1.2.3再次评估 于患者行去势术后6个月后再次发放问卷,跟踪患者的心理变化。问卷全部回收。术期注意事项及术后可能出现的并发症和不适，让患者充分认识到手术对疾病治疗的重要意义，进而消除疑问和顾虑；同时让患者了解去势术后可能出现的心理问题，向其传授去势术后相关的生理和心理保健知识，使患者树立信心，积极配合完成手术及术后的治疗。
1.2.2.3术前心理教育 术前 1 天先评估患者心理状态及对手术知识的知晓度和接受情况，再有针对性的给予健康宣教。 宣教重点包括向患者说明手术的必要性， 解释以消除患者的思想顾虑，随着年龄的增加，各脏器功能均有不同程度的减退，性功能也有减退，睾丸切除术后可用雄激素替代疗法，可采用非性器官接触的其它形式的性活动。 让患者了解睾丸切除后不会影响体力，更不会影响生活自理能力，引导患者树立乐观的生活态度。 做好家庭成员的思想工作，热情耐心地向患者及家属说明手术的利弊，讲解手术前准备，麻醉方法，手术过程以及可能出现的异常情况及处理方法。 介绍医院最新医疗科技设备，主管医师技术水平，列举同类手术后生活正常患者的实例。 尽量安排与术后基本康复患者同居一室。 护士应以丰富的医护知识，耐心解答患者及家属的提问，并以熟练操作技能获得患者及家属的信任，使患者愉快的接受手术。 与家属谈话也应持理解和尊重的态度，让患者及家属感到可
1.2.2.4给予必要的心理干预，建立术后干预体系：去势手术治疗的特殊性可以给患者造成严重自卑感和抑郁心理，因此我们一方面通过积极的健康教育为患者及家属讲解术后的生理、心理变化特点以及与疾病有关的医学心理卫生、心理治疗的相关知识，使患者及其家属能够接受去势术的事实并有一个逐步建立的心理准备过程，避免其遭受突如其来的打击。另一方面利用理性情绪疗法的原理，对患者的不良心理状态进行有效的疏导，帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它；转移患者悲观失望的情绪，尽量让患者生活自理，增加其自我效能感；组织相同疾病的手术成功患者交流心得，改善其不良心境，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时加强患者的社会支持，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励其多与家人、朋友及其他患者沟通，如实表达内心需求，从而建立良好的社会支持系统。
1.3统计学处理 所有结果使用SPSS 13.0统计软件处理,采用t 检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1两组SCL-90 量表得分的结果，见表1 。
由上表可见，接受心理干预的患者与未接受心理干预的相比,在躯体功能、社会功能方面明显高于未接受心理干预的患者；在疼痛、失眠、食欲差等方面明显低于未接受心理干预的患者。
3 讨论
前列腺癌是老年男子常见恶性肿瘤之一，其发病率存在明显的地区性差异．欧美发病率明显高于亚洲，中国和日本发病率低于亚洲其他国家，但是近年来随着生存环境、饮食结构和生活方式等方面的改变，我国前列腺癌发病率呈明显增高的趋势。由于经济与医疗检测水平的相对落后，我国目前临床上发现的病例主要以晚期前列腺癌为主，而去势治疗是晚期前列腺癌的首选治疗方法，特别是手术去势即手术切除两侧睾丸，在目前国内晚期前列腺癌治疗中应用较为广泛。随着生物一社会一心理新医学模式的推广和发展，患者治疗后的心理状态和生活质量越来越受到人们的关注，而前列腺癌去势患者由于其术后独特的心理特点，严重影响了患者生活质量及继续治疗，因此深入探讨前列腺癌去势患者的心理状态并制定出相应的护理对策对于改善患者的生存质量，提高患者的生存率有着重要的意义。
心理问题采用理性情绪疗法进行有效的心理疏导，缓解压力；最后加强患者与外界的情感交流和社会支持，帮助患者建立起良好的社会支持系统，从而最大限度地改善其不良心境。并树立战胜疾病的信心。研究结果发现采用常规护理与心理护理相结合的综合护理方法可以有效地减轻患者的心理负担，消除因去势治疗而产生的抑郁心理，并且可以提高其治疗的依从性，从而使患者在嗣术期及术后康复期维持生理和心理的最佳功能状态，积极配合医疗和护理的顺利进行，进而有效地提高患者的生存质量。
综上所述，我们认为前列腺癌去势患者术后存在着抑郁、焦虑等不良心理状态，而采埔适当有效的综合护理对策对于改善患者的不良心境，提高患者治疗的依从性及提高患者的生存质量有着重要的临床意义。
参考文献
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论文作者:过月红,唐蕾,于春亚
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 心理论文; 去势论文; 术后论文; 前列腺癌论文; 手术论文; 生活质量论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;