广安市前锋区疾病预防控制中心
摘要；2009年12月17日下午，广安区疾病预防控制中心接前锋中心卫生院报告，患儿周某接种乙肝疫苗出现疑似预防接种异常反应，广安区疾控中心及时将情况报告了广安区卫生局，区卫生局指示进行调查处理，广安市广安区预防接种异常反应调查诊断专家组赴前锋中心卫生院进行了调查处理，现将调查情况报告如下：
一、基本情况
1.患者情况
患者周某、男、出生日期2001年1月6日、家庭住址广安市前锋区小井乡倒石村6组，一般情况良好。
2.接种单位和接种人员情况
接种单位前锋中心卫生院具有接种资质，接种人员持有医师证和广安区卫生局颁发的免疫预防接种资格证。
3.疫苗情况
此次接种使用的疫苗[1]是深圳康泰生物制品股份有限公司生产的重组乙肝疫苗（酵母），批号为20090731-5，生产日期为90090516，有效期为20120515，注射器为碧迪医疗器械（上海）有限公司上海办事处生产的2ml一次性自毁注射器（固定针头），批号为2009-09，有效期为2014-08.疫苗和注射器由广安区疾病预防控制中心提供，冷链运转和疫苗保存符合国家相关规定。
二、接种实施经过
2009年广安市广安区卫生局、广安市广安区教育局根据《四川省2009-2010年补种乙肝疫苗项目实施方案》精神，印发了《2009-2010年补种乙肝疫苗项目实施方案》文件，决定于2009年-2010年在全区范围内对1994年-2001年出生的未免疫人群实施一类疫苗（乙肝疫苗）补种接种。2009年12月15日上午，前锋中心卫生院预防接种工作人员用带冰排的冷藏箱盛装乙肝疫苗和急救药品到前锋小学校为该校学生补种乙肝疫苗，接种医生对接种学生进行了接种知情告知，共为该校补种986人，该校其他受种学生没有相似症状，患者周琳松就读于该校小学四年级三班。
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三、发病诊治经过
周某于2009年12月15日在学校接种乙肝疫苗，16日手背出现几粒红斑，17日上午四肢痒、并出现紫癜，无发烧和其他不适，下午家人带至前锋中心卫生院就诊，尿常规隐血1+，给予强的松、钙剂、复合维生素B、维生素C治疗，患者病情无大的变化。2009年12月19日，到广安市广安区中医院就诊，以“过敏性紫癜”[2]收住入院，尿常规：蛋白质（+）、红细胞（+），余（-），给予泼尼松，肾复康胶囊治疗，病情稳定，2010年1月3日出院。2010年1月9日转入广安市人民医院住院继续治疗，2010年1月18日出院。2010年1月22日患者因反复镜下血尿伴眼脸浮肿20余天入院重庆医科大学附属儿童医院，入院诊断：1、过敏性紫癜，2、紫癜性肾炎，3、左肾静脉压迫综合症，入院检查肝功、肾功、24h尿蛋白量、尿Addis计数、自身抗体检查。发现免疫1号示免疫球蛋白A1.96g／L，免疫球蛋白E264.1IU／ml，补体C31.257g／L，余阴性；尿液分析示血1+25ce11s／uL，白细胞2-4个／HP，余阴性；24h尿蛋白量0.11g；尿Addis计数示红细胞540000／12小时，余阴性；尿四蛋白示尿β2-MG5.79ug／h，尿THP37.6mg／24h，尿IgG17.3mg／L，尿白蛋白＞50mg／L.尿钙／尿肌酐、肝炎标志物、自身抗体、肝肾功、电解质、心肌酶谱均正常，肾脏彩超示轻微左肾静脉压迫，未用抗生素，益萨林、利巴韦林高频雾化，卡托普利、肾复康、丹参酮等保肾治疗以及对症支持治疗[3]。现患儿双下肢无出现皮疹、浮肿、腹痛、便血、食纳可，尿量正常，颜色清亮，无发热，无头痛、恶心、呕吐、全身浮肿，无腹痛、腹泻，血压正常。查体：一般情况可，双飞呼吸音清、心音有力、律齐，重医科大学附属儿童医院唐雪梅副主任医师查访后认为诊断明确，治疗有效，准予带药出院，于2010年1月27日出院，出院医嘱：1、肾脏免疫科门诊长期随访尿常规、皮疹、腹痛情况，2周后首次随访。2、出院1月内避免进食牛奶、鸡蛋、海鲜及硬质食物，软质饮食。3、出院带药：卡托普利、肾复康胶囊、双嘧达莫。患者周某出院后，先后于2010年、2011年、2012年、2013年、2014年9月到重庆医科大学附属儿童医院、四川大学华西第二医院治疗，于2014年9月治疗结束。
四、讨论
本次乙肝疫苗补种是广安区卫生局和教育局统一部署的工作，接种单位、接种人员具有接种资质，疫苗合格，冷链运转正常，操作符合规范，周某接种期间身体状况良好、无过敏史，接种疫苗后第二天即开始出现症状，经广安区中医院、广安市人民医院和重庆医科大学附属儿童医院检查治疗，均确诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。
过敏性紫癜[4]是临床上较为常见的血管出血性疾病，是机体对致敏物质引发的一种变态反应。过敏性紫癜病情发展较快，常发复发作，因此要及早发现，规范治疗[5]。
参考文献：
[1]王俊.接种重组乙型肝炎疫苗（酵母）偶合特发性血小板减少性紫癜1例[J].中国疫苗和免疫，2008，14（2）：123.
[2]赵娟，谭启明.注射卡介苗及乙肝疫苗致过敏性紫癜[J].华北国防医药，2009，21（6）：54-54.
[3]邵海良.乙肝疫苗引起特发性血小板减少性紫癜1例报告[J].浙江预防医学，2011，23（9）：55-56.
[4]贾秀岩，林茜，韩一楠等.大连市15岁以下儿童紫癜类疾病流行病学特征及发病危险因素分析[J].中外健康文摘，2012，（33）：61-62.
[5]邹华.接种重组乙型肝炎疫苗（酵母）引起过敏性紫癜1例报告[J].寄生虫病与感染性疾病，2012，10（1）：60-61.
论文作者:叶正明
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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