不同采集方法对提高幼儿痰培养阳性率的探讨论文_张秋向 杨春燕

张秋向 杨春燕

(厦门市海沧医院儿科,福建 厦门 361026)

【摘要】目的:探讨不同标本采集方法对幼儿痰培养阳性率的影响。方法:筛选2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的下呼吸道感染 患儿76 例作为研究对象。采用随机数表法将入组患儿分为观察组与对照组,每组患儿38 例,其中观察组患儿首先进行普米克令舒联合可必 特雾化吸入治疗,后扣背吸痰并进行痰培养,对照组患儿直接进行扣背吸痰,比较两组患儿痰培养阳性率以及首次吸出痰液百分率、气道黏 膜损伤发生率等。结果:观察组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标本有效率明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义; 观察组患儿气道黏膜损伤发生率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:患儿痰液标本采集前进行普米克令舒联合可必特雾 化吸入可有效提高痰培养阳性率以及标本有效率,并可增加首次吸出痰液几率,降低吸痰操作对患儿气道黏膜的损伤,具有临床应用及推广 价值。

【关键词】雾化吸痰;普米克;可必特;幼儿痰培养阳性率

【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)03-0279-02

小儿下呼吸道感染是儿科常见呼吸系统疾病之一,而痰培养作 为呼吸科最常用的辅助检查手段,在小儿下呼吸道感染中具有重要 的临床应用价值,不仅用于疾病的诊断,同时利于患儿的针对性用 药以及病情评估。但由于幼儿年龄小,无力咳嗽,痰液黏稠不易排 出,需要吸痰来保持呼吸道通畅[1],这也直接导致标本采集的质量 存在差异性,影响痰培养结果的准确性及诊断价值。本研究旨在探 讨不同采集方法对幼儿痰培养阳性率的影响,现将结果报道如下:

1. 资料方法

1.1 临床资料

筛选2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的下呼吸道感染患儿 76 例作为研究对象。其中男性患儿39 例,女性37 例,年龄在龄2 个月~35 个月,平均年龄(27±5) 个月,病程时间3d~15d,平均病 程时间(7.5±2.3)d。纳入标准:入组患儿均经临床症状观察联合动 态痰培养结果证实下呼吸道感染;入组患儿家属对本研究完全知情 同意,自愿行吸痰痰培养检查;排除标准:先心病患儿;白血病患 儿;智力障碍;免疫功能异常。采用随机数表法将所有患儿分为观 察组与对照组,每组患儿38 例,两组患儿年龄、性别、病情等基 础资料比较无显著差异,实验具有可比性。

1.2 研究内容

1.2.1 研究方法

两组患儿住院期间均基于规范的护理干预措施,并进行对症治 疗。其中对照组患儿不进行雾化吸入直接进行吸痰取样,并进行痰 培养;观察组患儿行普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗,联合雾 化吸入10-15 分钟后立即扣背吸痰,手掌呈背隆,空杯状,双手从 下至上,从外向内,运用腕力有节律的叩拍2~5 min,予以吸痰, 吸痰过程中严格执行无菌操作,吸痰时间选择在禁食、禁水两个小 时后,使用抗生素之前进行。婴幼儿插管经口腔进气道7-9cm,若 遇阻力后退0.5-1cm,边吸边退吸痰管,动作轻快,不能做上下来 回吸引,以免刺激呼吸道黏膜造成黏膜损伤,每次吸痰时间<15s, 吸痰负压调节在80~150 mmHg。两组患儿痰液采集完成后及时送 检并进行痰培养实验。

1.2.2 材料与仪器

米克令舒( 通用名 吸入用布地奈德混悬液):由澳大利亚阿斯 利康生产,国药准字H20090903;可必特:选用英国勃林格殷格翰 大药厂生产的吸入用复方异丙托溴铵溶液,国药准字H20100608; 吸痰管:选用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的6 号/8 号一 次性使用无菌吸痰管;电动吸引器:鱼跃医疗7R-230 无油式电动 吸引器。

1.3 观察指标

记录两组患儿首次吸出痰液百分率,判定标准为首次抽吸吸出 有效痰标本时间为<15s;吸出痰液量在1~5ml 范围记为有效标本, 低于1ml 为无效标本;以吸出痰液为出血性痰液视为患儿气道黏膜 损伤。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验,应用( ) 表示,计数资料采用χ2 检验,P < 0.05,表 示结果具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标本有 效率比较比较两组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标 本有效率,结果见表1:

通过表1 比较可知,观察组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液 百分率以及标本有效率明显高于对照组,P<0.05,差异均具有统计 学意义。

2.2 两组患儿气道黏膜损伤发生率比较结果 评估两组患儿气道黏膜损伤发生率并比较,结果见表2: 通过表2 比较可知,观察组患儿气道黏膜损伤发生率明显低于 对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。

3. 讨论

本组研究结果显示,下呼吸道感染儿痰液采集前行雾化干预可 有效提高痰培养阳性率、首次吸出痰液率及标本有效率,并可显著 降低患儿气道黏膜损伤率,与对照组比较存在显著差异。通过实验 回顾分析可知,吸痰是痰培养标本采集的必要手段之一,但吸痰操 作为侵入性操作,而下呼吸道感染患儿不仅呼吸道分泌增多,同时 多伴支气管平滑肌收缩与痉挛[2],因此患儿往往因痰液量不足等因 素需反复多次抽吸,极易引起小儿呼吸道黏膜损伤出血。而采取雾 化吸入后吸痰,可湿化气道、稀释痰液,利于痰液排出[3],而普米 克令舒联合可必特对松弛呼吸道平滑肌、解除支气管痉挛、减轻咳 嗽、气喘等症状具有显著疗效,能够快速有效的吸取到有效痰标本, 避免反复多次抽吸引起小儿呼吸道黏膜的损伤[4]。既达到协助临床 医生诊治的目的,也提高了患儿的满意度,降低了吸痰操作的医源 性损伤,操作方法简单,具有临床应用及推广价值。 而对于本组实验中仍存在几处弊端,有1 例患儿无法吸出有效 痰液,并有1 例患儿发生气道黏膜损伤,主要考虑为患儿在治疗过 程中对雾化吸入治疗、吸痰器的恐惧,治疗依从性差以及哭闹抵抗 故而造成雾化效果不佳以及黏膜损伤,因此对于雾化治疗过程中应 给予患儿针对性护理干预,转移患儿注意力,消除患儿对治疗的恐 惧情绪,并且选择合适的吸痰体位有助于痰液的有效吸出。

综上所述,患儿痰液标本采集前进行普米克令舒联合可必特雾 化吸入可有效提高痰培养阳性率以及标本有效率,并可增加首次吸 出痰液几率,降低吸痰操作对患儿气道黏膜的损伤,具有临床应用 及推广价值。

参考文献

[1] 滕莉. 痰培养取样方法改进的临床观察[J]. 护士进修杂 志,2014,9(22):2101.

[2] 郑军, 王艳, 杨爱春, 等. 影响呼吸科患儿痰培养标本质量 的原因分析及对策[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(12):32-33.

[3] 曾建武, 王静. 新生儿肺炎两种取样方法痰培养结果分析[J]. 吉林医学,2012,33(1):52-53.

[4] 何美容. 氧驱雾化吸入后吸痰留痰培养的效果观察[J]. 中外 医学研究,2015,13(12):88-89.

论文作者:张秋向 杨春燕

论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿

论文发表时间:2015/11/30

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