张 开
衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 分析急诊发热原因待查患者的临床和社会特征。方法 本研究选取2013年10月至2014年9月98例急诊发热原因待查患者为对象，回顾性分析其一般资料、病因种类和临床检验结果。结果 98例患者中男女性别比1.04：1，其中＜16岁者20例，16～60岁者62例，＞60岁者16例。以16～60岁的青壮年患者较多见。98例急诊发热患者经诊断为感染性疾病78例，其中呼吸道感染25例、泌尿系统感染31例、化脓性脑膜炎10例、感染性心内膜炎2例、甲型副伤寒5例、败血症5例。非感染性疾病20例，其中成人斯蒂尔病5例、急性甲状腺炎1例、药物热3例、恶性肿瘤11例。结论 急诊发热原因待查患者以青壮年较多见，感染性疾病是主要的发热原因，在今后的临床工作中应予以重视。
关键词：急诊；发热原因待查；临床特征；社会特征
发热原因待查在急诊科较常见，由于引起发热的病因复杂，临床诊断困难较大。及早明确诊断、给予有效治疗对患者的预后有益，并有助于减少或避免医疗纠纷[1]。本研究分析了急诊发热原因待查患者的临床和社会特征，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年10月至2014年9月98例急诊发热原因待查患者为对象，体温＞38.3 ℃，发热时间＞3周，经常规体格检查、病史询问等暂未明确病因。其中包括男性50例，女性48例；年龄3岁～80岁，平均年龄（35.76±11. 34）岁；体重10kg～85kg，平均体重（61.24±12.67）kg；体温38.3℃～39.0℃，平均体温（38.65±0.35）℃。
1.2辅助诊断方法
辅助诊断方法共包括血清学检查、骨髓检查、影像学检查、组织活检等4大类检查。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料以率（%）表示。
2.结果
2.1一般资料比较
98例急诊发热原因待查患者男女性别比1.04：1，其中＜16岁者20例，16～60岁者62例，＞60岁者16例。以16～60岁的青壮年患者较多见。具体数据见表1。
表1 98例急诊发热原因待查患者一般情况比较[例数（%）]
3.讨论
发热持续3周以上，体温超过38.3℃，经病史询问、体格检查、常规实验室检查等仍不能明确诊断者定义为发热原因待查。发热的具体原因不能明确时就不能采取有效的治疗，患者多器官、系统受累，不仅延误患者的病情，还易引起医疗纠纷[2]。
本研究对98例急诊发热原因待查患者回顾性分析，发现以16～60岁的青壮年患者较多见，占所有患者的63.26%，明显高于16岁以下的未成年人和60岁以上的老年患者。分析其原因，可能与16～60岁这一年龄段是个人社会责任和生活压力最重时期，往往延迟就诊，或者选择急诊治疗。其中男女性别比为1.04：1，性别比率无明显差异，这可能与现今社会男性和女性的社会地位、社会分工、社会责任的差距越来越小有关[3]。16岁以下年龄段患者仅占20.41%，这可能与部分未成年儿童分流至儿科有关。60岁以上的老年患者仅占16.33%，这可能与老年患者机体敏感性和反应性差有关[4]。
98例急诊发热患者的病因以感染性疾病较常见，占所有患者的79.59%。其中呼吸道感染、泌尿系统感染较多。疑似感染患者应尽早进行血培养辅助诊断。但近年来随着抗生素的不合理应用，血培养阳性率较低。在临床工作中应进行多部位、足量采血，以提高阳性检出率。感染性心内膜炎、甲型副伤寒通过细致查体，心脏超声、心肌酶谱等特殊的实验室检查方能确诊。结核病患者多合并呼吸道症状，部分患者已分流至呼吸科就诊。诊断性抗结核治疗是目前诊断肺外结核的主要方法，对高度疑似者可行诊断性抗结核治疗4～6周[5]。
非感染性疾病引起的发热仅占20.41%，多为无菌性炎症或癌性发热。其中成人斯蒂尔病患者以高热、白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白阳性为主要特征，并伴有关节痛，咽痛、皮疹、淋巴结肿大等症状。由于成人斯蒂尔病缺乏特异性诊断指标，可采用排除性检查，在治疗过程中应不断随诊。血沉和C-反应蛋白是急性时相反应灵敏的实验室指标，阳性率较高。虽然其对于疾病诊断的特异性较差，但是这两项指标水平的变化对病情进展和疗效评估具有重要意义，尤其对于成人斯蒂尔病等风湿性疾病的治疗具有指导意义。癌性发热是引起急诊发热原因待查的常见非感染性因素，采用骨髓穿刺活检、皮肤红斑组织活检等可辅助诊断。内分泌系统疾病易被忽视，常发生漏诊或误诊[6]。
在临床诊疗过程中应注意以下几点，在进行侵入性有创检查或费用昂贵的大型检查之前应与患者或其家属沟通，取得同意和配合后方可实施。严格执行首诊负责制、会诊制度，及时对患者进行心理干预治疗。急诊发热原因待查的病因复杂，临床表现无特异性，因而诊断难度较大，这就要求临床医生必须熟练掌握各种疾病的相关知识，具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，并不断丰富和更新知识，提高综合诊断能力，在临床治疗过程中有选择的进行各种辅助检查，以便尽早确诊，为临床治疗提供依据。
本研究结果表明：急诊发热原因待查患者以青壮年较多见，感染性疾病是主要的发热原因，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献：
[1]赵晓静，佘君，李萍，等.58例急诊发热原因待查患者临床及社会特征分析[J].临床急诊杂志，2014，15（3）：135～137.
[2]梁波，黎有东，张锦赐.60例急诊发热原因待查患者的临床和社会特征分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（1）：96～99.
[3]佘操.急诊成人不明原因发热的临床观察[J].中外医疗，2014，1（8）：65～66.
[4]李毅云.急诊内科发热患者的病因研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：182～183.
[5]钟昌潘.不明原因发热的病因分析及急诊处治[J].黑龙江医药，2013，26（3）：501～502.
[6]刘文操，冯建宏，逯林欣，等.大型综合型医院急诊成人不明原因发热的临床分析[J].医学临床研究，2010，27（12）：2251～2253.
论文作者:张开
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 急诊论文; 原因论文; 病因论文; 青壮年论文; 性疾病论文; 社会论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;