(广西柳州市柳铁中心医院 广西柳州 545007)
【摘要】目的：血液透析动静脉瘘穿刺处渗血防治方法探讨。方法：2015年我中心通过内瘘穿刺进行血液透析患者30名，全年进行血液透析3692次，2016年针对以上患者分两组进行测试，通过观察组和对照组比较。结果：观察组明显优于对照组。
【关键词】血液透析；动静脉瘘；渗血；防治
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0123-02
血液透析是临床上对终末期肾病患者较为常用的治疗方法[1]，长期进行血液透析患者需通过手术建立动静脉内瘘，但由于动静脉内瘘反复穿刺使用时间长、患者自身肌肉松弛、患者自身血管弹性差、手术造瘘效果不一、皮肤瘙痒患者自挠等原因，临床治疗经常发生动静脉内瘘穿刺处出现渗血现象。渗血造成患者情绪紧张，轻者出现血流量、血压不稳定，重者情绪激动不配合治疗。防治动静脉内瘘穿刺处渗血，在患者透析治疗过程中就显得尤为重要。我们在临床治疗实践中、针对动静脉内瘘穿刺处渗血问题积极探索防治的方法，经过实践我们认为：通过熟练掌握穿刺技巧、透析过程对血流量控制进行“防”，采用纱线结扎[2]配合云南白药外敷进行“治”的综合手段，能减少渗血现象的发生、及时有效的止血，为患者营造一个安全可靠的治疗环境。现将我们对血液透析行动静脉瘘穿刺处渗血防治方法探讨情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年我中心通过内瘘穿刺进行血液透析患者30名，其中男性17名、女性13名，年龄在22～75岁之间，全年血液透析3692次，发生渗血现象156次。分析临床情况发生渗血的年龄段：50岁以上的占到80%以上，动静脉内瘘使用2年以上的占到90%，其中糖尿病患者占的比例较大。分析临床状况：主观上由于患者年龄偏大肌肉松弛、动静脉内瘘使用时间长、糖尿病患者创口自愈效果差、皮肤瘙痒患者自挠等原因对发生渗血现象影响较大。客观上来说，针对不同体质、内瘘创口自愈情况、独立病例发生渗血较多的现象，在选择内瘘穿刺部位、血泵流量控制对渗血现象发生有一定的影响。发生渗血现象能否及时止血对后续血透影响大，如不能及时止血将需要重新建立通道才能继续进行血透治疗，既增加了临床工作量也给患者增加心理负担。
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1.2 方法
2016年针对以上患者分两组进行测试，对照组在患者透析过程中出现渗血现象时，采用无菌棉球顶塞穿刺部位止血、测试组采用增强穿刺技巧、血流量控制进行“防”，患者透析过程中出现渗血现象时采用无菌纱线结扎结合云南白药外敷进行“治”的综合手段，分组对比测试情况如下；
1.2.1治疗方案：采用广州暨华公司JHM—2028A型、山东威海DBB-27C型血透机，山东威海威高F15聚砜膜透析器、膜面积为1.5m2，透析时间3～4小时，血流量200～250ml/min,采用低分子肝素钠5000U抗凝。
1.2.2临床统计：2016年1-6月患者为对照组，对患者采用同一治疗方案时统计穿刺透析1462次、出现渗血状况82例、采用无菌棉球顶塞穿刺部位止血无效重新建立透析通道23例，其余59例由于无菌棉球顶塞穿刺部位缝隙仍有少量血渗出，需要在继续透析过程更换1～2次被渗血污染的纱布。2016年6-12月患者为观察组，对患者采用同一治疗方案时统计穿刺透析1385次、出现渗血状况63例、采用云南白药外敷结合无菌纱布结扎止血多数渗血现象得到及时有效控制，基本上不需要更换覆盖纱布。其中3例止血无效需重新建立透析通道，3例患者都是70岁以上的年龄段，初步判断是与患者肌肉松弛、血管弹性差有关。
2.结果
通过统计分析可以看出，增强穿刺技巧、血流量控制进行“防”能有效减少渗血现象的发生。两组止血法比较无菌纱线结扎结合云南白药外敷止血效果明显优于无菌棉球顶塞穿刺部位止血、减少了临床工作量和患者的心理负担。实践证明云南白药外敷结合无菌纱线结扎止血简易安全、及时有效。
3.讨论
云南白药其凝血作用是通过药物中的成分，促使血小板通透增加，引起血小板成分释放而产生，能缩短血液的凝血时间、缩短凝血酶原时间、能对抗肝素和双香豆素的抗凝作用，从而快速达到止血的目的。在临床实践中将云南白药用于穿刺处渗血止血治疗，结合增强动静脉瘘穿刺技巧、血流量控制，能有效的防治动静脉瘘穿刺处渗血的问题。频繁进行动静脉瘘穿刺建立透析通道，穿刺的部位极易渗血。采用绳梯穿刺法减少穿刺处渗血的机率，穿刺前注意观察患者体质情况。穿刺后做好固定、盯嘱患者在透析过程要控制肢体活动。部分患者血管弹性差，穿刺部位极易渗血。采用控制血泵流量减少创口渗血的机率，对易渗血患者在透析过程的前1小时、选择血泵流量180ml/min，低血流量给创口增加创口自愈的机率。在透析过程中出现渗血现象通过调整血泵流量减少渗血量。云南白药外敷结合无菌纱线结扎止血[3]。
采用穿刺技巧、血流量控制进行“防”，患者透析过程中出现渗血现象时采用云南白药外敷结合纱线结扎进行“治”的综合方法，能有效防治动静脉瘘穿刺渗血症状，减少患者血液流失、增强患者治疗信心、降低临床工作量，是可以积极采用的临床治疗方法。需注意解决的问题：采用绳梯穿刺法是可以减少穿刺创口渗血的机率。由于患者的血管条件各不相同，所以并不是所有的患者都适用绳梯穿刺法。动静脉瘘内腔是不规则的，长期反复穿刺有的部位容易渗血，这需要穿刺技巧和经验来支持。
【参考文献】
[1]田保清.血液透析患者穿刺点渗血两种止血方法的效果观察[J].中国保健营养，2013.04（下）：1982.
[2]肖春梅.血液透析患者穿刺点渗血两种止血效果观察[J].中国实用医药，2013.01.8.1：215.
[3]梁霞英.两种止血法用于血液透析穿刺点渗血止血效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011.17.34:55.
论文作者:阳桂锋
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 云南白药论文; 血液论文; 现象论文; 动静脉论文; 创口论文; 部位论文; 《心理医生》2017年12期论文;