（钦州市第一人民医院不孕不育门诊 广西 钦州 535000）
【摘要】目的：分析无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合。方法：将我院自2012年12月—2016年8月收治的67例无精子症患者纳入研究范围，并按分层随机法分为观察组（n=33）与对照组（n=34），观察组给予微创附睾或睾丸穿刺取精术并进行护理配合，对照组给予微创附睾或睾丸穿刺取精术及临床护理路径，对比两组患者术中疼痛值及出血及术后血肿发生比例，并应用国际勃起功能评分5（IIEF-5）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者穿刺护理干预前后ED程度、ED发生率及心理状态进行对比分析。结果：干预前，两组患者一般基线资料、ED程度、ED发生率、SAS及SDS评分对比无差异（P﹥0.05）；干预后，两组患者成功取精比例对比无差异（P﹥0.05），但观察组患者术中疼痛程度略小于对照组，术中出血及术后血肿比例亦少于对照组；同时，观察组SAS及SDS评分低于对照组，且观察组患者ED症状显著改善，ED发生率亦显著降低，其改善程度优于对照组，总发生率亦较对照组少，上述对比差异皆有统计学意义（P﹤0.05）。结论：无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术时候给予有效护理配合，对改善术中疼痛将其相关并发症有积极作用，能通过针对性护理干预改善心理状态，并缓解ED程度。
【关键词】无精子症；微创附睾或睾丸穿刺取精术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）03-0336-02
无精子症导致男性不育的主要因素之一，系指射出精液中无精子存在现象，临床认为连续显微镜检查3次以上未见精子便可诊断为无精子症[1]。随着人类辅助生殖技术的发展，无精子症患者通过微创附睾或睾丸穿刺取精术获得精子后亦可使不育群体获取妊娠获益[2]。现将我院无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合经验分享如下，旨在为该类患者的临床治疗及护理配合提供有价值的参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2012年12月—2016年8月收治的67例无精子症患者纳入研究范围，并按分层随机法分为观察组（n=33）与对照组（n=34），所纳入患者均符合无精子症[3]诊断要求，且为已婚，并知情同一研究内容。观察组患者年龄为24～40岁，平均年龄为（31.27±6.38）岁，平均不孕年限为（4.01±1.97）年，合并小学及以下文化层次6例，初高中文化层次20例，大学及以上文化层次7例；对照组患者年龄为25～42岁，平均年龄为（31.40±6.67）岁，合并小学及以下文化层次6例，初高中文化层次18例，大学及以上文化层次10例，平均不孕年限为（3.97±2.01）年，两组患者在年龄均值、不孕年限、文化程度等基线资料对比其差异无统计学意义（P﹥0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组 微创附睾或睾丸穿刺取精术：所有患者均选取体积相对较大的一侧睾丸先行精索阻滞性局麻（1%利多卡因），采用注射器（5ml）术中先抽取0.3～0.5ml培养液，术者先以单手固定睾体及附睾，并用食指与拇指将附睾头部（应先将附睾头部置于阴囊皮下）置于其中间并固定；再用另一只手穿刺附睾头，操作员中严密关注注射器（5ml）有无损伤阴囊皮肤血管，尽可能避免损伤阴囊皮肤血管，边退针边抽吸直至出现淡黄色或乳白色附睾液体，将附睾液体进行显微镜检后观察有无精子，若未见精子则按同一操作于对侧附睾进行穿刺；若两侧附睾穿刺均未见精子或精子数量不佳，则开展睾丸取精术，固定睾丸后于穿刺点进行局麻操作，术者单手固定睾丸后分别于睾丸横轴、纵轴及睾体饱满处采用5ml注射器穿刺，并采用显微镜寻找抽吸组织中的精子。
护理配合方式：（1）心理护理：患者入院先综合病史、婚姻状态、家庭背景及患者对手术的疑问、顾虑等资料进行评估，并依据患者当前心理状态给予针对性疏导，同时讲解手术目的、手术方式、手术安全性，在对可能出现的并发症情况进行告知时一并进行预防措施宣教并承诺隐私保密；（2）术前：术前行常规检查术，包括染色体检查、睾丸功能等一一告知患者检查的目的，耐心详细讲解检查结果代表的意义，使其对病情了解更全面，也利于后期工作开展；（3）术中：①术中现协助术者备好精子洗涤液及培养皿，将显微仪器调整至合适角度，对术中出血量、尿量等进行观察，注意手术室温度，若手术时间相对较长还应对患者给予适当肢体按摩；②在术者指导下协助其对睾丸进行固定，尤其是附睾穿刺时，因协助其提起并固定睾丸，对减少穿刺疼痛有积极作用，行睾丸穿刺时将睾丸皮肤拉紧并固定亦有异曲同工之效；③适当鼓励、安慰患者，尤其附睾穿刺未见精子时，尽可能与缓解交谈，采用分散注意力方式减轻其疼痛感；（4）术后：①给予常规健康宣教及护理干预，包括卧床休息、止痛及维持生殖器清洁，遵照医嘱告知患者术后禁止性生活时间（2周）；②对微创附睾或睾丸穿刺取精术中取得精子的患者可给予冷冻精子建议，并对后期治疗相关情况给予详尽告知；部分微创附睾或睾丸穿刺取精术中未见精子患者给予一定鼓励及安慰，若经性激素检查确认正常患者可提醒其3个月后复查。
1.2.2对照组 参照观察组手术方式并按临床护理路径给予护理配合，包括术前指导常规检查、术后医嘱等。
1.3 观察指标
对比两组患者术中疼痛、出血及术后血肿发生比例，并采用国际勃起功能评分5（IIEF-5）[4]评价穿刺护理干预前后勃起功能障碍等级及总发生率〔ED总发生率=（轻度﹢重度）/总病例数×100%〕，同时采用焦虑自评量表（SAS）[5]及抑郁自评量表（SDS）[5]对患者干预前后的心理状态进行评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析统计，计量资料用(x-±s)表示，计数资料用百分比标准，行t或卡方检验，以P＜0.05为对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般穿刺护理干预情况对比
两组患者中，成功取精比例对比无差异（P﹥0.05），但观察组患者术中疼痛程度略小于对照组，术中出血及术后血肿比例亦少于对照组，对比差异有统计学意义（P﹤0.05），如表1。
3.讨论
据不孕症的流行病学数据统计，约有10%～15%的已婚夫妇患有不孕症，其中因男性不育导致不孕的比例高达30%～50%，而无精子症则是男性不育的主要原因之一[6]。早期针对本病以切开取精术为主，但创伤大、易并发症各类并发症，甚至可影响男性正常性功能，而微创附睾或睾丸取精术[7]则规避了上述缺陷，不仅创伤小、并发症少，且手术操作简单，还具可重复性优势，可多次行不同穿刺点进行取精操作，自应用以来其临床价值已得到广泛认可。但在临床实践中亦面临各种问题，如精子质量于射出精子之间的差异，包括成熟度、畸形率、染色体差异等，术中甚至可能出现出血、感染及取精失败等现象，造成患者对手术存在一定顾虑、担忧，甚至担心是否会影响正常性功能等，这也在一定程度上限制了其临床应用。为进一步完善微创附睾过睾丸取精术的临床应用，我们打破常规临床护理路径，将护理工作与手术紧密结合，并进行对照研究。研究显示，干预后两组患者成功取精率虽显著无差异，但观察组患者术中疼痛程度略小于对照组，术中出血及术后血肿比例亦少于对照组；同时，观察组SAS及SDS评分低于对照组，且观察组患者ED症状显著改善，ED发生率亦显著降低，其改善程度优于对照组，总发生率亦较对照组少，上述对比差异皆有统计学意义，提示无精子患者微创附睾或睾丸取精术的护理配合于改善患者术中疼痛、术中及术后并发症、负性心理及ED程度皆具一定积极作用[8]。
综上所述：无精子症患者行微创附睾或睾丸取精术时将术式与护理配合结合，可通过心理、生理等多重干预改善无精子症患者术中疼痛及血肿、出血等不良并发症，并改善其负性心理状态，对ED程度亦有一定缓解作用。
【参考文献】
[1]车与睿,陈斌,王益鑫,等.500例无精子症诊治的回顾性分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(4):290-292.
[2]陈向锋,平萍,黄燕平,等.辅助生殖中手术获取精子的方法及其应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(1):8-10.
[3]罗丽兰.不孕与不育[M].人民卫生出版社,1998:166-167.
[4] Vroege J.The sexual health inventory for men (IIEF-5) (letter)[J]. International Journal of Impotence Research, 2000,11(3):297-298.
[5] Merz W A,Ballmer U.Demographic factors influencing psychiatric rating scales (Zung SDS and SAS)[J].Pharmacopsychiatry,1984,17(2):50.
[6]欧阳斌,赵玉,耿强,等.《欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南(2013年版)》解读[J].生殖与避孕,2015,35(1):9-14.
[7]邓李文,罗开玲,邓志华,等.经皮附睾穿刺取精术联合睾丸穿刺取精术在评估睾丸生精功能中的应用价值[J].广西医学,2017,39(3):299-301.
[8]胡玉莲,吴正沐,吕海霞,等.心理护理干预在预防突发性取精困难中的应用[J].上海护理,2014,14(1):38-40.
论文作者:林秋毅,黄忠城,万良,禤德齐
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第3期
论文发表时间:2018/3/5
标签：附睾论文; 精子论文; 患者论文; 睾丸论文; 对照组论文; 微创论文; 发生率论文; 《医药前沿》2018年1月第3期论文;