【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗前列腺癌的临床疗效。方法：回顾性分析32例前列腺癌患者的临床资料及治疗措施。结果：32例患者中有2例中转开腹，其余均顺利完成手术。结论：腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰、创伤小、恢复快等优点，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】前列腺癌；腹腔镜；根治术
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0254-01
近年来我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长，并成为严重威胁我国男性健康的疾病之一[1]。目前根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。我院实施腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）取得了良好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院接受腹腔镜前列腺癌根治术患者32例，年龄52岁~75岁，其中T1期14例，T2期15例，T3a期3例。
1.2手术方法 采用气管插管全身麻醉，患者取臀高头低、仰卧位，臀下垫高，两腿分开30°，均行腹腔镜前列腺癌根治术。取脐下弧形切口约３cm，依次切开、分离各层组织至腹膜外间隙，手指推开腹膜外间隙，使用自制气囊扩张腹膜外间隙，在腹腔镜引导下于双侧麦氏点下２cm与腹直肌两侧缘平髂嵴水平处穿刺４个Trocar。分离两侧髂窝，清扫髂外和闭孔淋巴，清除其周围的脂肪、淋巴组织并送冷冻。用超声刀分离膀胱前壁及两侧，充分剪开盆筋膜，解剖出前列腺悬韧带，用2-0可吸收线先缝扎阴茎背血管复合体，切断前列腺悬韧带。沿盆筋膜分离至前列腺尖部，向上分离至膀胱颈部。在预先放置的三腔气囊导尿管引导下，借助器械感觉组织的质地，辨别前列腺与膀胱交界部，并用超声刀切开，尽可能保护颈部括约肌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察双侧输尿管开口喷尿，沿前列腺后壁向远端分离，完整解剖出双侧精囊及输精管，离断输精管，切开狄氏筋膜，用双极电凝充分止血，以免影响视野。在分离前列腺后间隙时顺行分离保留神经血管束。钝性分离狄氏间隙至前列腺尖部。钝性分离前列腺尖部尿道，仔细观察盆底肌肉并于近端剪开前列腺尖部，尽可能保护盆腔底部括约肌，完整切除前列腺并置于标本袋中，适当扩大前期切口，取出标本。观察输尿管管口位置及喷尿情况，用2-0可吸收缝线先在５点和７点处缝合，以导尿管为标志，连续缝合使膀胱和尿道吻合。再插入Ｆ22三腔Foley导尿管，经导尿管膀胱内注生理盐水150ml，检查确认吻合口无明显渗漏，向气囊导尿管注水，固定导尿管，彻底止血，检查无活动性出血后，耻骨后留置引流管。
2.结果
本组32例病例中中转开腹3例，其余均顺利完成手术，手术时间60-210分钟，出血量40-1000ml，住院时间4-10天。术后随访一年全部患者控尿满意，１例术后４个月出现尿道吻合口狭窄，经尿道扩张后恢复正常，12例患者术后维持阴茎勃起功能，其中2例患者术后１个月即完全恢复勃起功能并进行性生活。
3.讨论
前列腺癌根治性切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，前列腺癌根治术主要有三种术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年来发展起来的LRP[2]。
3.1腹腔镜前列腺癌根治术的疗效 在疗效、术后控尿及性功能保留方面，LRP与开放手术相似，并且两者在切缘阳性率、无复发生存时间和并发症发生率等方面无明显差异。目前，国外很多医院已开展此术式，Montsouris医院腹腔镜根治性前列腺切除术已达1000例以上，主要采用经腹腔途径。此术式在我国尚处于起步阶段。目前，大宗病例报告显示经腹膜外途径行LRP在根治肿瘤、术后排尿控制及勃起功能保持方面可取得与经腹腔途径手术相同的效果，同时具有腹腔干扰小的优势。
3.2手术并发症的预防措施 ①直肠损伤：直肠损伤是前列腺癌根治术常见并发症，也是最严重的并发症。所以分离直肠和前列腺时一定要紧贴前列腺表面防止损伤直肠，并尽量对直肠表面渗血做到点到为止。为预防直肠损伤，术前需要常规肠道准备，以利于术中损伤时修补。②吻合口漏尿：吻合口漏尿与吻合技术关系密切，一般发生在开展此手术的早期，均通过积极引流、支持等保守治疗后痊愈。考虑与间断缝合过稀或尿道与膀胱颈吻合时黏膜对合不良所引起。③尿失禁：主要由于膜部尿道外括约肌受损或膀胱颈处尿道内括约肌受损引起。术中保留膀胱颈肌环，可以提高术后尿控率。④术中出血：因盆腔解剖结构复杂，术中易出血。术中预先做牢固的8字缝扎处理耻骨后背深血管复合体可保持手术视野清晰，对顺利完成腔镜下的手术非常关键。
3.3术中难点和注意事项 ①建立腹膜外间隙是经腹膜外途径手术的第１步。小切口手指钝性分离之方法简单方便，效果满意。②术中紧贴前列腺分离是预防手术并发症的关键。处理侧血管蒂时紧贴前列腺有助于保护控尿神经，减少尿失禁的发生；处理后壁时紧贴前列腺可以减少直肠损伤的机会；离断膀胱颈时紧贴前列腺可以保持膀胱颈的完整性，以利于膀胱尿道吻合，减少输尿管的损伤。③膀胱尿道吻合是手术的难点。连续缝合较易操作。于吻合口３点钟处开始顺时针先缝后壁，暂时不要拉紧缝线，缝至９点处再将线逐一拉紧，于该处交锁固定。再行缝合前壁至上述３点处打结。缝合欠佳处可用间断缝合予以加强或直接用导尿管气囊牵拉固定。④熟悉盆腔解剖结构、扎实熟练的腹腔镜手术技巧为各种操作提供了保证。良好的器械也是手术成功的基本条件，手术应多用超声刀，少用电刀，以减少对组织尤其是直肠的损伤。
综上所述， LRP 具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗局限性前列腺癌的金标准[3]。
参考文献
[1]周凤昌. 腹腔镜腹膜外手术治疗局限性前列腺癌30例[J]. 中外医疗，2011，(15)：31-32.
[2]何汇海，王剑松. 腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术（附12例报告）[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，4(2)：82-84.
[3]黄 昆，朱 明. 腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较[J]. 医学综述，2011，17(16)：2513-2514.
论文作者:吴昊宇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：前列腺论文; 前列腺癌论文; 膀胱论文; 手术论文; 腹膜论文; 导尿管论文; 腹腔镜论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;