【摘要】 目的：研究经皮胆道支架与支架内外125I粒子植入联合治疗肝门部胆管癌的效果。方法：在2015年5月—2017年5月来我院就诊的肝门部胆管癌患者中选出58例为研究对象，全部患者行经皮胆道支架成形术联合支架内外125I粒子植入术治疗，统计治疗效果。结果：58例患者治疗1个月、3个月58例患者的血清总胆红素水平、直接胆红素水平明显降低，趋近于正常水平或是恢复正常，P＜0.05；支架通畅期为（17.4±2.3）个月。结论：经皮胆道支架联合支架125I粒子植入术治疗肝门部胆管癌疗效确切，操作简单，有助于延长支架通畅期，提高患者生存质量，值得推广。
【关键词】 经皮胆道支架成形术；125I粒子植入；肝门部胆管癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0216-01
肝门部胆管癌是一种非常常见的肝脏恶性肿瘤，发病较为隐匿，多数患者确诊时已为晚期，失去外科手术治疗的机会，而肝门部的结构非常复杂，手术根治率也仅10～20%[1]。对于晚期肝门部胆管癌患者，多采用姑息性治疗，延长患者的生存期。经皮胆道支架成形术是一种微创的治疗方法，目前已被广泛认可。而125I粒子多用于肿瘤的介入治疗中，在粒子的持续照射下延缓肿瘤侵犯胆道的时间，延长生存期。我院将经皮胆道支架成形术与支架内外125I粒子植入术结合起来，有效提高了肝门部胆管癌的治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的58例患者为2015年5月—2017年5月来我院就诊被确诊为肝门部胆管癌患者中选出58例为研究对象，全部患者均失去手术机会，为晚期患者，男40例，女18例，年龄在47～82岁，平均（65.8±4.5）岁；Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例。
1.2 方法
全部患者行经皮胆道支架成形术联合支架内外125I粒子植入术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先在超声引导下性经皮经肝胆道引流（PTCD），一周后在DSA透视下行胆道支架置入术和125I粒子条植入术，术前对患者行MRI检查、CT检查制定手术路径，根据TPS制定进针路径、粒子条植入数目、粒子条的分布情况，在支架旁捆绑125I粒子植入，经引流管送入导丝直达肝内胆管，拔除PTCD管，调整导丝方向，使导丝越过梗阻部位，沿着导丝将外鞘管置入到梗阻部位远端，注入造影剂进行造影检查，测量梗阻胆管的长度以及梗阻近端胆管直径，选择合适的支架，捆绑125I粒子条，拔出外鞘管，沿着导丝置入支架推送器，接着在DSA透视下调整支架位置，保证支架的两端Mark越过梗阻两端各1cm，缓慢推放支架，拔出导丝，再次进行造影检查，若造影剂能顺利进入到梗阻远端胆道表明支架推放成功，最后使用弹簧圈封堵穿刺道。
1.3 观察指标
观察58例患者治疗前、治疗1个月、3个月时血清总胆红素水平、直接胆红素水平以及支架通畅期。
1.4 统计分析
使用SPSS17.0软件对计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗前、治疗1个月、治疗3个月时，58例患者的总胆红素水平分别为（254.9±45.1）μmol/L、（33.8±5.4）μmol/L、（26.8±2.3）μmol/L；直接胆红素水平分别为（171.2±23.5）μmol/L、（34.2±3.5）μmol/L、（24.9±2.1）μmol/L；治疗1个月、3个月，患者的血清总胆红素水平和直接胆红素水平明显降低，趋近或是恢复正常水平；支架通畅期为7～25个月，平均（17.4±2.3）个月。
3.讨论
肝门部胆管癌由于起病隐匿，多数患者确诊时已到晚期，失去手术机会，胆道引流是蟾宫的治疗方法，药物治疗则主要是化疗，但是疗效不满意，经皮胆道支架置入术本身并没有治疗肿瘤的效果，只能暂时解除胆道梗阻，而且随着时间的延长，胆道很容易再次梗阻[2]。为此，在腔内安放放射源的疗法应运而生，近些年来腔内照射技术已非常成功，在多种肿瘤治疗中得到应用。对于肝门部胆管癌患者，支架内外125I粒子植入术治疗取得满意的效果，粒子携带装置内嵌入的125I粒子可以持续性的发射出低剂量的γ射线，有效射程为17mm，使得肿瘤组织持续性的接受照射治疗，达到杀死不同增殖期肿瘤细胞的目的，有效促进肿瘤的缩小，预防肿瘤复发，并且保护患者的正常组织，提高机体免疫力[3]。由于大部分肝门部胆管癌患者的肿瘤病灶较大，超出经胆道内放置放射性例子的17mm有效照射范围，为有效控制支架内粒子条作用外的残余病灶，需采取择期经皮穿刺放射性粒子条植入方式来与胆道内放射性粒子条来形成互补的照射作用，控制肿瘤增殖。另外，由于肝门部胆管癌一般会表现出浸润性的转移，肿瘤边缘与正常组织边缘界限不清晰，故而在照射治疗中可能对正常组织造成损伤，对此，我院将支架内外125I粒子植入术与经皮胆道支架成形术结合起来，通过支架成形术来解除胆道梗阻，通过125I粒子植入术来对肿瘤实施近距离的照射治疗，延长支架的通畅时间，有效控制肿瘤的增殖。本研究结果显示：58例患者治疗1个月、3个月时的血清总胆红素、直接胆红素水平较治疗前明显降低，逐渐趋近于正常，P＜0.05；支架的通畅期为（17.4±2.3）个月。
综上所述，经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入术治疗肝门部胆管癌疗效确切，操作简单，保证胆道的通畅，延长支架通畅期，控制肿瘤的繁殖，提高患者生存质量，值得推广。
【参考文献】
[1]黄兢姚，杨维竹，江娜，等.经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究[J].临床放射学杂志，2016，35(3):448-452.
[2]李颖，高明发.经皮经肝胆道引流与胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32(3):448-450，454.
[3]黄磊，施兆发，王路兵，等.经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13(3):56-57，58.
论文作者:潘杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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