杨晓 陈小凡 谢清尧
（深圳市盐田区人民医院 广东深圳 518081）
【摘要】目的：探讨认知护理干预对糖尿病合并肺结核患者服药依从性的影响。方法：选取我院自2010年9月—2012年3月收治的糖尿病合并肺结核患者132例，随机分为甲组和乙组。对甲组66例患者进行常规护理，对乙组66例患者进行常规护理的同时给予认知护理干预。对比甲组和乙组服药依从性。结果：甲组服药依从性优良率为60.61%，乙组服药依从性优良率为95.45%，乙组服药依从性优良率高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病合并肺结核患者给予认知护理干预，可以提高患者服药依从性优良率，对患者服药依从性的养成具有重要作用。
【关键词】糖尿病 肺结核 认知护理 服药依从性 影响
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0125-02
糖尿病患者是结核病的易感人群。糖代谢异常、脂肪代谢异常和蛋白质代谢异常是糖尿病患者感染结核菌的重要原因[1]。肺结核是糖尿病较严重的并发症，两者相互促进恶化[2]，治疗起来比较复杂，需要长时间的化疗。认知护理干预可以通过纠正患者的错误认知提高服药依从性临床治疗效果，有利于患者积极配合治疗，提高临床治疗效果，减少复发和耐药。现选取我院自2010年9月—2012年3月收治的糖尿病合并肺结核患者132例，对其认知护理干预对服药依从性的影响进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年9月—2012年3月收治的糖尿病合并肺结核患者132例，随机分为甲组和乙组。所有患者均有不同程度的发热、消瘦、乏力等。甲组66例患者中，男患者36例，女患者30例，平均年龄为（46.36±1.27）岁，4例同时发现糖尿病和肺结核，45例糖尿病早于肺结核，17例肺结核早于糖尿病，其中16例急性血行播散型肺结核，50例继发型肺结核，4例1型糖尿病，62例2型糖尿病，24例伴有咯血，17例形成空洞，19例痰菌阳性，47例痰菌阴性。乙组66例患者中，男患者37例，女患者29例，平均年龄为（46.35±1.28）岁，5例同时发现糖尿病和肺结核，45例糖尿病早于肺结核，16例肺结核早于糖尿病，其中17例急性血行播散型肺结核，51例激发型肺结核，5例1型糖尿病，61例2型糖尿病，25例伴有咯血，18例形成空洞，20例痰菌阳性，46例痰菌阴性。甲组和乙组患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对两组患者进行药物治疗.糖尿病治疗选择诺和灵30R或拜糖平、达美康;肺结核治疗：痰菌阳性及痰菌阴性伴空洞患者采用2HRZS/7HRZ,痰菌阴性患者采用2HRZ/4HR。对甲组66例患者进行常规护理，护理人员应当反复叮嘱患者严格按照药物用法用量服用，必须坚持用药，定期检测患者血糖，根据血糖情况调整药物剂量，护理人员应当提倡患者多食粗米杂粮，如高粱、玉米等，倡导患者多食蔬菜、水果等维生素含量较多的食物，多食牛奶和排骨等钙质含量丰富的食物。对乙组66例患者进行常规护理的同时给予认知护理干预，干预方法如下：
(1)护理人员应当与患者建立友好的关系，热情、积极的与患者进行交谈，全面了解患者的意识状态、情绪和心理压力等。
(2)患者讲述自己的认知行为、了解其认知水平、生活环境、应对方式等，评估患者对疾病及规范用药的认知程度，及时识别患者对疾病的不良认知，部分患者由于自身年龄大，对疾病毫不在意，漠视疾病；部分患者对疾病过于恐惧，对降糖类药物和抗结核药物的副作用过于担心，血糖稍微平稳就自行停药，这些不良认知都会影响药物发挥作用。护理人员应当热情的向患者及其家属讲解关于糖尿病合并肺结核的发病原因、治疗方式、并发症、临床表现，仔细讲解关于规律用药、长期用药的重要性，向其讲解不规律服药的危害性，倡导患者遵循医嘱按时服药、规律用药。
(3)护理人员应当按照患者不同的病情和服药剂量、方法等，制作服药卡，服药卡上应写明服药时间、服药剂量、注意事项等，督促患者严格按照用法用量服药。
(4)大多数患者由于糖尿病合并肺结核痛苦较多，症状较多，老年患者易产生失落、孤独的情绪。护理人员应当提倡患者家属经常了解患者的用药情况和病情改善情况。患者家属也应当掌握糖尿病合并肺结核相关的基础知识，认识到长期用药和规律用药对缓解病情、减少其他并发症发生的重要性，共同督促患者养成规律用药、长期用药的习惯。
治疗6个月后，护理人员采用问卷调查的方式观察两组患者服药依从性，调查内容包括规律作息、定期复查、长期规律用药、营养均衡、遵医嘱用药、戒烟戒酒。并将两组患者的调查结果对比。
1.3 疗效标准 优：规律作息、定期复查、长期规律用药、营养均衡、遵医嘱用药、戒烟戒酒六项均能执行。良：规律作息、定期复查、长期规律用药、营养均衡、遵医嘱用药、戒烟戒酒六项能执行两项以上。差：规律作息、定期复查、长期规律用药、营养均衡、遵医嘱用药、戒烟戒酒六项执行两项或两项以下。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
甲组66例患者中，服药依从性优良率为60.61%，其中24例服药依从性优，占36.36%；16例良，占24.24%；26例差，占39.39%。乙组66例患者中，服药依从性优良率为95.45%，其中48例服药依从性优，占72.73%；15例良，占22.73%；3例差，占4.55%。乙组患者服药依从性优良率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。甲组和乙组服药依从性的比较情况见表一。
表一 甲组和乙组服药依从性对比
3 讨论
糖尿病和肺结核是临床常见的慢性疾病，近年来糖尿病合并肺结核的发病率呈上升趋势[3]。糖尿病患者体内糖代谢异常，机体抵抗力下降，组织缺氧，修复能力下降，利于结合病菌的生长与繁殖；糖尿病患者体内脂肪代谢异常，游离脂肪酸、甘油三酯和乳糜微粒较高，甘油三酯是结核病菌生长繁殖的重要能量来源；糖尿病患者蛋白质代谢异常，免疫能力降低，极易引发结核病菌感染。由于糖尿病和肺结核合并体征较复杂、治疗时间长、费用高、病程较长易复发，糖尿病合并肺结核患者易产生恐惧、焦虑、悲观的心理问题，导致服药依从性变差，由于经济、病情等多种因素造成不规律用药、自行减量等，严重影响药物发挥作用，使患者得不到较好的恢复[4]。因此，良好的服药依从性对糖尿病合并肺结核患者控制病情具有重要作用，在糖尿病合并肺结核患者接受治疗的同时，对其进行认知护理干预有利于患者养成良好的服药依从性，提高临床治疗效果。在本文研究中，对乙组66例糖尿病合并肺结核患者进行常规治疗的同时给予认知护理干预，患者服药依从性的优良率达95.45%，72.73%的患者服药依从性为优，仅接受常规护理的甲组服药依从性优良率为60.61，仅有36.36%的患者服药依从性为优，39.39%的患者服药依从性较差。两组患者的服药依从性差异明显，表明认知护理干预对糖尿病合并肺结核患者的服药依从性有重要影响。
综上所述，认识护理干预对糖尿病合并肺结核患者的服药依从性有重要作用，可以提高患者服药依从性，养成遵循医嘱、长期规律服药的习惯，是一种安全、有效的护理方案，值得推广应用。
参考文献
[1] 黄艾琼,李华平.糖尿病合并肺结核的护理干预效果分析[J].实用预防医学.2012,14(16):58-59.
[2] 曾正国，王南华.现代实用结核病学.北京：科学技术文献出版社，2003:289-392.
[3] 李永刚,王志稳,马芳丽,岳伟岗,魏花萍.护理干预对肺结核患者遵医行为影响的Meta分析[J].护理学报.2012,16(18):55-56.
[4] 冯菊梅.护理干预对糖尿病合并肺结核患者的影响[J].医药产业资讯.2013,11(19):65-66.
论文作者:杨晓,陈小凡,谢清尧
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 肺结核论文; 糖尿病论文; 认知论文; 规律论文; 乙组论文; 甲组论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;