张永胜 张丹 许博衡
（甘肃省武山县中医医院口腔科 甘肃 武山 741306）
【摘要】 目的：研究磨牙根管治疗术后不同冠部修复方法的临床疗效。方法：将96例患者共计128颗根管治疗术后的磨牙依据采用粘接修复、高嵌体修复、全冠修复而分为三组。观察三组不同冠部修复方法的临床疗效。结果：粘接修复组41颗牙，有效25颗牙，无效16颗牙，总有效率61%；高嵌体修复组45颗牙，有效43颗牙，无效2颗牙，总有效率94%；全冠修复组有效40颗牙，无效2颗牙，总有效率95%。经统计学检验，p=3.627217e-06,x2=25.05409具有统计学意义。结论：磨牙根管治疗术后采用高嵌体修复和全冠修复方法临床疗效显著，磨牙根管治疗术后冠部修复方法选用高嵌体和全冠将是今后发展的趋势。
【关键词】 磨牙；根管治疗；高嵌体；全冠
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0181-01
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法。[1]根管治疗术后采取冠部修复方法修复患牙外形是患牙行使咀嚼功能的保障。不同的冠部修复方法临床疗效不同，本文对本院96例口腔病患者共计128颗根管治疗术后的磨牙病患进行研究，现将具体数据报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2012年6月收治96例口腔病患者共计128颗经过完善根管治疗术后的磨牙。依据冠部修复方法的不同分为粘接修复组、高嵌体修复组、全冠修复组。粘接修复组31例患者共计41颗牙，男性16例，女性15例，年龄19～65岁，平均年龄45.5岁。高嵌体修复组35例患者共计45颗牙，男性15例，女性20例，年龄18～68岁，平均年龄42岁。全冠修复组 30例患者共计42颗牙，男性16例，女性14例，年龄18～68岁，平均年龄46岁。所有病例根管治疗术后立即选择冠部修复，防止冠部渗漏，造成再感染，或牙体组织的进一步破坏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2]高嵌体修复组和全冠修复组在根管治疗术后观察一周，无不适再采取高嵌体修复和全冠修复。
1.2 治疗方法
1.2.1粘接修复组 根管预备后常规封氢氧化钙（上海二医）10天，符合根管充填条件时采用牙胶尖和根充糊剂侧方加压技术根管充填。充填物上方用玻璃离子垫底，37%磷酸酸蚀40S，冲洗干净后擦干牙面，涂布粘接剂（格鲁玛通用型）15S，无油空气吹匀5S,光固化20S,用3M250树脂分层斜行粘接修复磨牙冠部，调整咬合，修形并抛光。
1.2.2高嵌体修复组 根管治疗行冠部封闭后观察一周。无不适进行洞形预备，所有洞形均预备为高嵌体。牙体预备后取模。待嵌体修复体加工完成后试戴。检查完全就位、边缘密合、邻接紧密、咬合接触关系良，无不适后粘接嵌体。牙面酸蚀、涂布粘接剂操作和直接粘接修复时相同。粘接剂固化后再调和树脂粘接糊剂，均匀涂抹于预备后的牙面，同时放置于高嵌体的组织面，将高嵌体完全就位，用小棉球去除多余的材料，光固化60s。嵌体修复体加工由本科室技工室完成。
1.2.3全冠修复组 根管治疗行冠部封闭后观察一周。无不适进行牙体预备并排龈和取模。全冠修复体加工完成后试戴，无异常后永久粘接固定。本组全冠分金属全冠和金属熔附烤瓷全冠两种。在粘接中全部选用双固化树脂粘接剂。由于可视光不能透入到金属冠内面的粘接材料中，所以选用双固化树脂粘接剂。在全冠完全就位后使用可视光固化冠边缘材料，达到全冠边缘的早期固化，获得早期的固位力。然后凭借后期化学固化作用逐渐达到完全固化。
1.3 术后1年观察疗效
①有效：患者无不适，患牙完全恢复外形和咀嚼功能。②无效：患牙修复体存在，修复体和牙体之间存在继发龋、食物嵌塞；修复体出现明显的磨损、咬合面解剖形态不明显；修复体折断、松动或脱落；牙体折裂。
2.结果
粘接修复组41颗牙，有效25颗牙，无效16颗牙，有效率61%。高嵌体组35颗牙，有效33颗牙，无效2牙，有效率94%。全冠修复组42颗牙，有效40颗牙，无效2颗牙，有效率95%。将数据收集并统计发现粘接修复组有效率明显低于高嵌体修复和冠修复，且经统计学检验p=3.627217e-06, x2=25.05409，具有统计学意义。
3.讨论
磨牙根管治疗术后行冠部修复是恢复牙体外形行使咀嚼功能，防止冠部微渗漏的重要保障。根管治疗牙与活髓牙相比，具有明显不同的物理机械性能，其弹性模量、平均拉伸强度和剪切强度都低于活髓牙。[3]根管治疗后的最终修复其作用不只是提供牙冠部密封，而更应是替代缺失的牙体组织，恢复功能和为余留牙体组织提供支持，使其能承受咬合力和异常功能运动的力。[4]在磨牙根管治疗术后磨牙冠部修复方法有粘接修复、高嵌体修复、全冠修复这三种常见的修复方法。粘接修复方法简单，但存在修复体脱落、断裂率高的问题，修复体边缘容易发生继发龋，甚至出现牙体折断而不得不拔除患牙的情况。高嵌体覆盖整个咬合面，可以减少咬合时牙体内部有害的拉应力的产生，保护剩余的牙体组织。高嵌体可以恢复和改善患牙的咬合关系。尤其是硬质树脂制作的高嵌体牙色美观度好，具有操作简便，容易在口内修补、抛光、弹性模量与牙本质近似，不易折裂，对对颌牙磨耗小等优点。特别适用于牙体缺损大、临床牙冠短，不适应采用全冠修复者。全冠修复体具有最强的固位力和良好的机械强度。适用于采用粘接修复方法无法获得足够固位力的牙齿，用于大面积充填的死髓牙，防止牙冠劈裂和折断，恢复邻面接触点；改善牙冠的形态。
研究结果显示磨牙根管治疗术后采用高嵌体和全冠修复方法能够恢复患牙外形和咀嚼功能。修复后并发症少，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社2006:417.
[2] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社2006: 419—420.
[3] 徐君伍。口腔修复理论与临床[M].北京；人民卫生出版社，1999，351.
[4] 高磊，李思逸，译.根管治疗后牙齿的修复性考虑[J].中华口腔医学继续教育杂志,2014, 17（1）19.
论文作者:张永胜,张丹,许博衡
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：磨牙论文; 术后论文; 粘接论文; 方法论文; 有效率论文; 牙冠论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;