江苏省淮安市中医院 江苏淮安 223001
【摘 要】目的：探讨消渴病人的有效施护方法。方法：对70例消渴患者采取综合治疗和辨证施护并观察效果。结果：70例消渴患者经综合治疗和辨证施护后，显效53例，占75.7%；有效16例，占22.9%，总有效率为98.6%，住院平均时间缩短了3d。辨证施护后患者自理能力增强，能正确认识自身疾病，生活质量有所提高。结论：综合治疗和辨证施护可以有效控制病情发展，提高患者的信心和对药物的依从性，从而达到更好的治疗效果。
【关键词】消渴；辨证施护
【中图分类号】R255.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0290-02
消渴病是中国传统医学的病名，以多饮、多食、多尿及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证[1]。化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。久病可引起多系统损伤，甚至发生昏迷而危及生命。中医认为其病因是饮食不节、情志失调、房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等因素；其病机为阴津亏损，燥热偏盛；病变主要与肺、胃、肾三脏有关[2]。目前临床根据其证候不同而分为上、中、下三消，与西医学的糖尿病基本一致。随着人民生活水平的提高，消渴病患者有逐年增多的趋势，所以对消渴病的辨证施护尤其重要，现将我们对70例消渴病患者辨证施护的体会总结如下。
1 临床资料
一般资料 本组男39例，女31例，年龄50~77岁，病程1~10d,
2 结果
70例消渴患者经综合治疗和辨证施护后，显效53例，占75.7%；有效16例，占22.9%，总有效率为98.6%，住院平均时间缩短了3d。
3 中医护理
3.1 辨证施护 根据中医审证求因、治病求本的理论，结合消渴的临床分型，采用同病异护原则进行中药调护。（1）上消：属肺热伤津，表现烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌红苔黄，脉象洪数。护理上以润肺清热、生津止渴为原则。选用消渴方加葛根、麦冬、天冬等，药煎后待温时服用。烦渴时，可用天花粉、鲜芦根或生地、麦冬泡水代茶饮。（2）中消：属胃热伤阴，表现为多食善饥，消瘦乏力，大便干燥，或有口渴多尿，舌苔黄，脉滑数。护理上以清胃泻火，滋养阴液为原则。选用玉女煎加黄连、栀子等，汤药宜温服。便秘者，可多食蔬菜，或服用麻子仁丸，仍无效则用番泻叶或大黄泡水代茶饮。注意饮食节制，严格按医嘱调配饮食。（3）下消：属肾阴亏虚，表现为尿多而频，小便浑浊，色如脂膏，或有凝块，五心烦热，口干思饮，或有食欲增加，舌质红，饮一溲一，尿浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰酸膝软，形寒畏冷，阳痿不举，舌胖质淡，脉沉细弱。护理上以滋阴清热、固肾潜阳或温阳滋肾固摄为原则。选用知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、龟板或金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。临床和实验证实，上述中药有的可以增加胰岛素的分泌，有的可以减少胰岛素拮抗激素的血浓度，因而有利于血糖的控制。
3.2 情志的护理 情志护理早在《素问.汤液醪醴论》中便有记载[3]：精神不进，志意不治，故病不可愈。说的是如果患者没有消除消极抑郁的心理情绪，树立起战胜疾病的自信心，即使再好的治疗也不会起到应有的效果，疾病难以治愈。消渴病的病程较长，而且反复发作，患者长期受到病痛的折磨，心理压力较大，情绪不高。根据患者的受教育程度，护理人员详细向患者讲解消渴病的起病原因以及发展变化过程，使患者对本病有初步了解。对于心理负担过重的患者请一些治疗效果较好的患者现身说法，通过实例教育患者必须要树立起战胜疾病的自信心。同时嘱患者闲暇之余多读书看报或者是听一些轻松愉快的音乐，使患者转移注意力，保持一种积极乐观的心态。
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3.3 饮食调护 祖国医学以饮食调养身体，《千金方.食治》明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”众所周知消渴病的发生、发展、康复与饮食密切相关，加强饮食调护可以缩短病程，促使患者早日康复。根据病症的性质不同，选择相宜的食物，让患者明白饮食控制调理的重要性，做到总量控制、适量饮水，忌太过或不足[4]。肺热津伤者饮食宜清热润肺，生津止渴，多吃百合、淡菜、苦瓜、藕汁，多饮绿豆汤或玉米须泡茶饮；忌食温热辛燥者饮食宜清凉降火、润肠通便，多食黄瓜、苦瓜、芹菜和含粗纤维的新鲜蔬菜，忌食牛羊肉、狗肉等动火的食物，以免酿热动火。脾胃湿浊者饮食应清淡，多食山药、薏仁等，忌食肥甘油腻、助湿生痰，以免损伤脾胃功能。气血失调者适量进食血肉有情之品，如瘦肉、猪肝、鸡血、鱼类等，忌食寒凉、生冷瓜果之类食物。
3.4 皮肤护理 消渴日久，燥热内结，营阴被灼脉络瘀阻，蕴毒成脓，易发疮疖、痈疽。因此要加强皮肤及外阴护理，勤洗澡，勤换内衣保持局部清洁干燥。外阴瘙痒者，可用苦参煎水或洁尔阴溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷。鞋袜不要过紧，避免肢端血液循环受阻。
3.5 生活护理 室内应保持空气流通，阳光充足，温湿度适宜。医护人员要态度热情，礼貌待人，使患者处处感到温暖、舒适。适当有规律的活动是治疗消渴的一种重要方法，可采取多种活动方式，如健美操、太极拳、瑜伽、游泳、快走、慢跑等。轻、中型的病人可根据自己的爱好及身体情况选择合适的运动方式，以不感到疲劳为宜，并持之以恒。肥胖的病人应加强锻炼，以减轻体重，利于治疗。天气寒冷时要注意保暖，防止着凉。
4 康复指导
消渴是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定、血糖、尿糖及其并发症[5]得到较好控制后予以出院。但出院前应做好卫生宣教和康复指导。①指导病人掌握定期监测血糖，尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应<7.0mmt/l。餐后2h<10mt/l。②掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应判断和应对。③了解饮食治疗在控制病情，防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。④掌握体育锻炼具体方法及注意事项。⑤生活规律、戒烟。注意个人卫生，做好足部护理。⑥了解情绪、精神压力对疾病的影响，，指导病人正确处理疾病导致的生活压力。⑦指导病人定期复诊。一般每2-3个月复检GHbA,或每3周复检FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以便早防治慢性并发症。⑧教导病人外出时随身携带识别卡，注明姓名、病名、住址、所在单位、联系人姓名及电话号码等，以便发生紧急情况时及时处理。
5 讨论
消渴病为我国的传统医学病名，在临床当中患者是以“三多（多食、多尿、多饮）”、消瘦、尿甜以及疲乏等为主要的临床表现。对患者进行化验检查发现，本病的主要特征是高血糖以及尿糖。随着病情的发展，可以导致人体多个系统受到损害，严重者会出现昏迷而危及患者的生命安全。祖国医学认为本病的病因主要是饮食不节、房劳伤肾以及情志失调，或者是服用较多的温燥药物从而引起本病。本病病机主要是燥热偏盛、阴津亏损，而病变与肺、胃、肾等脏器官有着密切关系[2]。中医在治疗该病方面具有独特的优势，而中医护理也是其中一个重要的组成部分。
参考文献：
[1]易志龙，陈伟，陈春梅，姜兴鹏.消渴的中医护理浅论[J].国外医学.物理医学与康复学分册，2010，（02）：31-32
[2]宋润珞，杨淑娥，李婷婷.消渴的中医护理体会[J].护理学杂志，2011,15（05）：306-308
[3]夏冠斌，沈一鸣，俞爱芬，陈静.消渴病的中医护理效果分析[J] .上海预防医学杂志，2010,06（11）：1220-1221
[4]张阳花.糖尿病患者中医护理体会[J].中国中医急症，2008,17（2）：273
[5]李洁霞，米建平，赵树秋，黄日祥，黄浩基，李莉.消渴的中医护理及康复指导[J].中国民族民间医药，2010，（06）：45-46
作者简介：
胡忠荣，女，（1969-12）职称:副主任护师；职务:内科科护士长；学历:本科， 学士学位；研究方向:临床护理
论文作者:胡忠荣,何小娟,莫淑红,徐星
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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