石茂鸿 梁自 张凡 吴婷 谢琴 谭珊（通讯作者）
长沙医学院 长沙 4102019
【摘 要】目的 了解临床本科生临床见习前后对住院患者焦虑心理的影响，从而探索患者对临床医学生临床见习的认知和理解，同时也从患者角度了解当代临床医学生临床见习的现状。方法 通过分层抽样与随机抽样相结合的方法，从湖南省二级、三级教学医院中各随机抽取3所医院作为代表，采用症状自评量表（SCL-90）和焦虑自评量表（SAS）共调查960位住院患者进行临床见习前后的心理评估。结果 共收集SAS有效问卷824份，结果分析得出：临床见习后住院患者的焦虑自评得分均值均增加；不同的科室之间患者的焦虑自评得分均值的增加程度不同；不同基本信息对临床见习前后焦虑自评量表得分不同（P<0.05）。结论 临床本科生临床见习后患者焦虑心理程度有所增加，应积极提高患者对临床见习的认知以及见习生的见习质量。
【关键词】临床本科生；临床见习；住院患者；焦虑自评量表；焦虑
随着生物-心理-社会医学模式的提出，心理影响对于疾病的转归越来越受到医务人员的重视。本研究将分析目前临床本科生临床见习对焦虑患者心理的影响，从而建立一种患者与临床见习生相互配合共同受益的医患关系，提高临床见习生床旁学习的质量，也促进患者的康复[1]。
1.对象与方法
1.1研究对象
本项目将以湖南省的二级、三级教学医院作为研究对象来源的研究点，采取分层抽样结合随机抽样的方式从二级、三级教学医院中各抽取3所医院作为研究点，以各医院内科、外科、妇产科及儿科某时期配合过或观察过见习过程且意识清醒、无精神疾病的住院患者或患者家属作为研究对象。
1.2调查工具
SCL－90量表为当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表焦虑自评量表，测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。（SAS）是一种分析患者主观症状的评估工具，由20个项目组成，采用 4 级评分制，主要统计指标为总分值。50分为其分界值，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。
1.3调查方法 患者入院1～3天，先采用 SCL－90评分，对于焦虑评分>20分的患者，再采用SAS评估其焦虑程度，临床见习生见习过后半小时，再次采用SAS评估其焦虑程度。所有调查员均经过专门培训，调查对象在调查员的指导下进行答卷。问卷现场回收，收回时，有调查员立即审核，发现错误、漏项，及时订正、补填。
1.4统计方法 将收回的问卷调查表数据采用Excel2010录入，所有数据均由双人录入及第三人核对检验，采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，两独立样本t检验，方差检验。
2 结果
2.1不同医院级别及不同科室住院患者临床见习前后焦虑自评量表得分比较
本次焦虑自评量表有效问卷824份。研究显示临床见习后住院患者的焦虑自评得分均值均增加，不同的科室之间患者的焦虑自评得分均值的增加程度不同，P<0.05，具有统计学意义。具体见表1.
3 讨论
本研究结果表明临床本科生见习后，住院患者的焦虑自评得分均值有所提高，即临床见习加重了患者的焦虑心理。这与相关研究者[1-3]提出的住院患者心理容易受到外界的影响这个理论相符。以下将做具体的阐述：
3.1 临床见习后住院患者的焦虑自评得分均值均增加。研究结果示二级、三级医院各科室中见习生见习后患者焦虑自评得分均值均增加，且有统计学意义，表明见习生见习过程中对于患者的心理造成某种程度上的影响，致使加重了患者的焦虑心理。相关研究表明，目前患者对于临床见习的配合意愿不高[2]，这不仅取决于患者本身也取决于临床见习生。可能与见习生缺乏临床实践经验及应变能力，缺乏独立性，询问病史主次不明，在床旁学习询问患者的病情以及谈话时会给患者的心理需求带来一定的影响有关。根据目前研究结果，当前见习生的见习现状值得我们反思。
3.2 不同的科室之间患者的焦虑自评得分均值的增加程度不同。研究结果显示内科、外科、妇产科、儿科中见习生见习后患者的焦虑症状自评表的均值增高的程度不同，以内科和妇产科增高的程度显著。相关研究表明内科多为老年病人，多为慢性病患者，住院时间较长病情较稳定，患者普遍存在焦虑心理，其心理更容易受到外界的影响。妇产科的服务对象均
为女性患者，常常涉及到患者的隐私较多，故对于见习生的临床见习配合意愿不高，也可能在配合见习生临床见习询问病史的过程中造成某种程度上的焦虑。
3.3患者不同基本信息对患者的焦虑心里影响不同。特别是对于女性、年龄在60岁以上，文化程度在大学以下，居住在乡镇、县城，住院自费的患者见习后焦虑症状自评表均值较前升高，且有统计学意义。关键在于患者对于临床见习的认识程度不够，不能很好的配合及配合后产生的负面心理压力。
综上所述，患者焦虑心理受多种因素的影响，其中提高患者对于临床见习的认知及见习生的见习质量可以在某种程度上缓解配合临床见习的住院患者的焦虑程度。
参考文献：
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[2]徐娟，李志平.公立医院见习医学生专业适应性对学业倦怠影响研究[J].中国医院管理，2016，36（8）：58-60.
[3]卢长艳. 融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究[D].南京医科大学，2013.
第一作者简介：石茂鸿（1994年-），男，长沙医学院在读本科生。
通讯作者简介：谭珊（1984年-），女，副教授，副主任医师，中南大学医学硕士研究生，主管长沙医学院临床学院科研和教学工作。
项目编号：2016年度湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（湘教通[2016]283号-772）；长沙医学院大学生创新性课题（长医教[2016]19号-59）。
论文作者:石茂鸿,梁自,张凡,吴婷,谢琴,谭珊（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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