银川市第一人民医院 新生儿科 750001
摘要：目的：分析高间接胆红素的血症患儿200例的病因。方法：回顾分析2017年01月-2018年01月我院出生并伴有高间接胆红素的血症婴儿200例。结果：75例新生儿是溶血性的疾病，40例患儿是继发感染所致高间接胆红素的血症，40例为外源性母乳性的黄疸；25例是围生因素。结论：溶血性的疾病、继发感染、外源性母乳性属于主要原因，需要相关人员进行针对性干预，改善新生儿预后效果。
关键词：高间接胆红素血症；病因；新生儿
引起高间接胆红素的病因错综复杂，需要积极的寻找病因，因此，在临床上治疗时，需要深入分析高间接胆红素血症病因，以便为临床治疗提供参考。文章选择2017年01月-2018年01月在我院出生并伴有高间接胆红素的血症婴儿200例，旨在探讨高间接胆红素的血症患儿200例的病因，具体如下：
1.研究资料和方法
1.1研究的资料
回顾分析2017年01月-2018年01月在我院出生并伴有高间接胆红素的血症婴儿200例。总胆红素的水平超过342μmol/L，所选患儿中男性120例，女性80例；40例早产儿、160例足月儿；115例患儿的日龄在7天以内，85例患儿日龄为8-30d；15例新生儿出生体质量在2500克以内，170例新生儿出生时的体质量是2500-4000克，15例新生儿体质量超过4000克。
1.2方法
按照全国新生儿黄疽和感染学术研讨会纪要《不同日龄足月儿黄疸干预推荐标准》实施相应的治疗。30例新生儿实施双面蓝光的治疗，100例患儿联合白蛋白的综合治疗与光疗，70例新生儿采取换血疗法、光疗以及白蛋白的综合治疗。在70例采取换血疗法、光疗以及白蛋白治疗的花儿中，有55例采取一次换血、15例患儿实施两次换血；63例患儿经过外周动静脉的同步换血、7例患儿采取脐周血管的换血。
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2.结果
2.1高间接胆红素的血症病因
本次所选研究之中高间接胆红素血症有75例新生儿是溶血性的疾病，其中65例是ABO血型不合所引起的溶血，6例新生儿为Ｒh血型不合所引起的溶血，4例新生儿是葡萄糖磷酸的脱氢酶缺缺乏患儿；40例患儿是继发感染所致高间接胆红素的血症，其中25例为肺部感染，10例为皮肤感染的脓疱疮，5例新生儿是败血症；40例为外源性母乳性的黄；25例是围生因素，其中7例为新生儿的胎内窘迫，10例为胎膜早破，8例为头颅血肿。
2.2分析200例高间接胆红素血症预后效果
按照《不同日龄足月儿黄疸干预推荐标准》治疗患儿，得出显效120例，有效75例，治疗总有效率是97.50%。在治疗的过程中，36例患儿发生胆红素脑病的症状，主要包含抽搐、易激惹、早期的头后仰、肌张力的明显增高等，总胆红素在445-750μmol/L之间，患儿都采取换血的治疗。胆红素脑病发生患儿是因为溶血疾病所致。38例胆红素的脑病患儿在治疗以后并进行1年随访，得出24例警告期的患儿神经功能已经恢复，4例不能行走、2例患儿发育出现滞后；在12例痉挛期的患儿之中，有5例患儿神经功能基本恢复到正常状态，2例发育滞后，5例患儿放弃治疗并死亡，得出患儿治疗后1一年随访死亡率是2.50%。
3.讨论
胆红素属于血红蛋白代谢的产物，没有结合胆红素，能够对脑组织利用氧气情况进行抑制，脑细胞的毒性比较强。新生儿的血脑屏障有着较高的通透性，胆红素比较容易通过，很容易危害到患儿，甚至于会导致患儿死亡[1]。近几年，有学者[2]深入研究高间接胆红素血症，经过研究评估新生儿病因，然后指定有效治疗方法，将死亡率降低，对患儿预后效果进行改善。本次研究中显示，本次所选研究之中高间接胆红素血症有75例新生儿是溶血性的疾病，其中65例是ABO血型不合所引起的溶血，6例新生儿为Ｒh血型不合所引起的溶血，4例新生儿是葡萄糖磷酸的脱氢酶缺缺乏患儿；40例患儿是继发感染所致高间接胆红素的血症，其中25例为肺部感染，10例为皮肤感染的脓疱疮，5例新生儿是败血症；40例为外源性母乳性的黄；25例是围生因素，其中7例为新生儿的胎内窘迫，10例为胎膜早破，8例为头颅血肿。然而，高间接胆红素血症依然属于新生儿安全受威胁的关键性因素，所以在研究高间接胆红素血症病因时，能够为治疗以及预后提供参考。通常高间接胆红素学者在新生儿的出生早期比较容易发病，因为胆红素的生成比较多，弱化了肝脏吸收处理的能力，增加肝肠循环，继而引发高间接胆红素血症[3]。
为了保证新生儿高间接胆红素血症治疗效果，需要产前夫妇进行血型的检查，监测产后的黄疸指标。有研究[4]中明确表示，继发性感染属于新生儿出现高间接胆红素血症第二大致病的原因，高达18.5%，这就需要相关人员重视新生儿的院内感染预防。目前，关于母乳性高间接胆红素血症发病的机制还不明确，在新生儿出生以后，需要重视母乳喂养方法，对新生儿黄疸水平进行动态监测，必要时提供配方奶粉的喂养。同时给予高间接胆红素血症存在诸多发生原因，因此，需要临床工作人员重视围生期保健的工作，及早监测新生儿的黄疸，改善预后[5]。本次研究中显示，在治疗的过程中，36例患儿发生胆红素脑病的症状，主要包含抽搐、易激惹、早期的头后仰、肌张力的明显增高等，总胆红素在445-750μmol/L之间，患儿都采取换血的治疗。胆红素脑病发生患儿是因为溶血疾病所致。38例胆红素的脑病患儿在治疗以后并进行1年随访，得出24例警告期的患儿神经功能已经恢复，4例不能行走、2例患儿发育出现滞后；在12例痉挛期的患儿之中，有5例患儿神经功能基本恢复到正常状态，2例发育滞后，5例患儿放弃治疗并死亡，得出患儿治疗后1一年随访死亡率是2.50%。
参考文献：
[1]赵丹丹，黄迪，高翔羽.经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的应用[J].中华儿科杂志，2017，23（1）：74-77.
[2]李敏敏.预测新生儿高胆红素血症的研究进展[J].国际儿科学杂志，2015，17（5）：492-494.
[3]杨洋，刘云，阚清，等.南京地区284例新生儿初发高胆红素血症临床分析[J].临床儿科杂志，2014，21（7）：653-657.
[4]赵德庆，朱星成，周琳.高间接胆红素血症患儿治疗前后生化指标变化情况分析[J].中国临床新医学，2016，11（4）：338-340.
[5]黄华飞，沈明强，周向明，等.足月儿高间接胆红素血症1349例原因及预后分析[J].上海预防医学，2015，24（1）：27-28.
基金项目：宁夏医科大学校级面上项目 XM2016132
论文作者:杨文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：胆红素论文; 患儿论文; 新生儿论文; 血症论文; 病因论文; 黄疸论文; 母乳论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;