牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨脑卒中继发癫痫的临床治疗方法和效果。方法：我科住院治疗38例脑卒中继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者治愈9例、显效2 3例、有效6例、无效0例。结论：通过科学合理抗癫痫药物对脑卒中后继发癫痫进行治疗，可以使病情得到有效控制。
关键词：脑卒中；癫痫；治疗
脑卒中在临床当中是一种常见疾病，又被称之为脑中风，脑卒中继发癫痫是脑卒中的并发症之一，是患有脑卒中之后引起的癫痫发作，脑卒中继发癫痫是成人残疾的主要因素之一[1]。其致残、致死率都相对比较高，然而根据相关报道，在脑卒中合并癫痫占整体患者的5%～6%[2]，对患者的生存质量带来非常大的影响。我科收治38例脑卒中继发癫痫患者，对其采取合理有效的治疗，并取得显著的治疗效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科于2013年8月～2015年11月收治38例脑卒中继发癫痫患者，男性20例，女性10例；年龄在41～78岁，平均年龄在52.5岁；其中早发性癫痫13例、迟发性癫痫25例；所有患者行颅脑CT、MRI检查，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，均确诊为脑卒中后继发癫痫。
1.2临床症状表现 患者在并发癫痫的时候主要临床症状包括有意识功能紊乱、口唇发绀、四肢抽搐等。可是当病症消失以后并患者保持清醒的时候，对整个发病没有一个明确的记忆。
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1.3治疗方法 对于早发性癫痫患者，可选择安定注射液，其药物剂量为10-20mg，给予静脉注射，然后静脉滴注，当发作得以控制后，可选择卡马西平0.15g，口服，每日2次，或者选择丙戊酸钠片0.15g，需持续使用1年以上；对于迟发性癫痫患者，则可选择卡马西平片1.5g，口服，每日2次或者选择0.3g，每日2次，可在药物治疗1个月选择停药，若再次出现癫痫发作，则需实施正规治疗，需持续使用2年以上[3]。还可根据患者的具体病情选择药物，如苯巴比妥等药物。
1.4治疗效果判定标准 治愈：没有癫痫发生，发生次数降低100%。显效：发生次数明显减少，降低≥75%。有效：发生次数明显减少，降低≥50%。无效：发作次数没有明显减少，降低在25%以下。总体有效率：治愈率+显效率+有效率。
2结果
本组38例患者治愈6例、显效2 6例、有效6例、无效0例，总体有效率为100%。
3讨论
脑卒中即俗称的脑中风，临床上发现患脑卒中的患者中有出血型脑卒中和缺血型两种情况，后者较为常见。缺血性脑卒中继发癫痫近年来其发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[4]。所以，掌握脑卒中继发癫痫的致病因素、临床特点，以及治疗等相关信息，对于疾病的早期诊断、早期治疗，以及改善患者的预后质量等方面，都具有非常重要的临床意义[5]。临床在脑卒中发生2周内继发癫痫，称之为早发性癫痫，在脑卒中发生2周后继发癫痫，称之为迟发性癫痫。
目前，脑卒中继发癫痫的发作机制还不是很清楚，大多数学者认为，早期癫痫发作可能与脑缺血导致的局灶性、弥漫性血管痉挛，以及出血后脑水肿有关，病情进一步发展，则会导致脑细胞的严重缺血、缺氧，代谢紊乱，导致神经细胞的兴奋性异常增高，产生异常放电，形成癫痫发作。对于治疗过程中，多是由于电解质紊乱、过度脱水，以及感染等多种因素，导致患者癫痫发作[6]。而迟发性癫痫发作与卒中后胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连，以及神经元变性等有关。
脑卒中继发癫痫的治疗方法也因病患的患病类型而不同，癫痫发作较早的患者可以不用药或短期用药治疗，而晚发作者则需要长期使用药物控制病情[7]。目前，对脑卒中继发癫痫的治疗主要是使用抗癫痫药物，在药物治疗方法中，药物的剂量，给药方法及药物的选择会直接影响到治疗效果。安定作用快，疗效肯定，使用安全，已成为治疗癫痫的有效药物。但是该药物的半减期仅15min，使用该药后，后续药物应及时跟上，首次剂量应充足，尽可能不分次追加，这样疗效差，而且易引起药物蓄积中毒。卡马西平有膜稳定作用，能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期。也可能增强GABA的突触传递功能。抗惊厥的机制尚不清楚，类似苯妥英，对突触部位的强直后期强化的抑制，限制致痫灶异常放电的扩散。也可抑制丘脑前腹核内的电活动，但其意义尚不清楚。卡马西平可用于复杂部分性发作、亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直－阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作，对典型或不典型失神发作，肌阵挛或失张力发作无效。丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，易透过血-脑脊液屏障的非镇静性抗惊厥药，不但能抑制γ-氨基丁酸和丁醛酸脱氢酶，也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质γ-氨基丁酸转化酶升高起到抗惊厥作用，对地西泮未能控制的多种类型癫痫是安全有效的，患者意识恢复较快，没有明显的不良反应。
总之，脑卒中继发癫痫这种疾病具有复发特点，给患者的健康生活质量带来非常大的不良影响。对于癫痫的治疗，要根据患者的具体发作情况，而制定相应的治疗方案，才能起到显著的临床治疗效果，改善患者的预后质量。
参考文献：
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论文作者:于媛媛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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