方桂儿 王春
（浙江省桐乡市第一人民医院急诊室? 314500）
【摘要】 目的： 探讨多发性骨折的急诊护理方法。方法： 70 例多发性骨折患者，在经过急诊初步评估和处理后，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，同时对患者进行疼痛护理和心理护理。结果： 本组 70 例患者，急诊死亡 5例( 2 例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1 例发生心梗，2 例合并重度颅脑损伤、血气胸) ，其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗。结论： 在对多发性骨折患者的急诊救护中，在初步评估的基础上，保持呼吸道畅通，密切观察生命体征，有效补充血容量，妥善固定骨折，积极治疗合并损伤，可有效提高急诊抢救的成功率和治疗效果，同时对患者进行疼痛护理和心理护理，有利于促进患者早日康复。
【关键词】多发性骨折；急诊；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0245-02
随着社会的发展，交通事故和坠落伤的发生逐年增多，伤后出现多发性骨折的患者也越来越多。多发性骨折是由强大暴力所造成的2处或2处以上的骨折，多伴有颅脑、胸腹脏器的合并损伤，具有易感染、易休克、变化快、伤情复杂、抵抗力低及死亡率高等特点。及时、准确、有效的救治和优质的护理对多发性骨折患者的预后非常重要，护理意义重大。
我院急诊科在 2012 年 12 月至 2013年 12 月期间共收治多发性骨折患者 70例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组 70例患者，男性 51 例，女性19 例，年龄 8 ～ 87 岁，平均40 岁。致伤原因: 交通事故44例，坠落伤17 例，重物砸伤7 例，其他2 例。闭合性骨折 36 例，开放性骨折者 6例，两者兼有 28 例。两处骨折者25例，三处及以上骨折者45例。单纯骨折者 26 例，骨折合并其他损伤者 44 例( 其中脑外伤 15 例，血气胸 8 例，腹腔脏器损伤 12 例，尿道损伤4 例，血管神经损伤5例) 。53 例患者存在不同程度休克。住院时间最短 2 天，最长 152 天，平均 37 天。
1.2 结果
本组 70 例患者，急诊死亡3例，( 2例严重骨盆骨折合并肝脏破裂，1例发生心梗，2例合并重度颅脑损伤、血气胸)，其余患者在急诊处理、病情稳定后收入院治疗，救治及护理效果满意。
2.护理及护理体会
2.1 急诊接诊及初步评估和处理
多发性骨折患者病情重、合并伤多，患者进入急诊室后应迅速主动接诊，将其安置于抢救室、重症监护室或相对安静、封闭的环境，设置专人护理。迅速测量生命体征，并给予心电监护，积极询问病史，进行伤情的初步评估，与当班医生密切配合，积极抢救。①保持呼吸道畅通: 患者入院后先观察呼吸情况，将头偏向一侧，清理呼吸道，以防误吸和阻塞气管引起窒息，常规给予吸氧，每分钟 3 ～5 升。有呼吸抑制者立即行气管插管，并给予辅助呼吸。若气管插管困难，可行气管切开。②有效补充血容量: 失血性休克是多发性骨折患者最常见的合并症，也是患者死亡的最主要的原因，早期抗休克治疗是关系抢救成功与否的重要环节。应尽快选择血管条件良好的部位，以粗大针头建立 2 ～ 3 条静脉通道，必要时行静脉切开或静脉穿刺来建立静脉通道并检验血型，快速补液，先输入生理盐水、葡萄糖等晶体液，后输入羟乙基淀粉、红细胞、血浆等胶体液。根据血压、心率、中心静脉压等指标，调整输液速度，休克纠正后，减慢输液速度，以免诱发心衰、肺水肿。③密切观察生命体征: 病情严重者可行持续心电监护，持续监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，注意指标变化。观察神志、面唇色泽、肢端皮温、瞳孔及尿量，若有异常情况，及时报告医生，以便调整治疗方案。
2.2 多发性骨折的护理
骨折早期的处理重点是及时复位、有效固定。因此，多发性骨折急诊护理的重点是骨折部位的有效而妥善的固定。固定包括体位固定、外固定和内固定等，急诊护理中常采用的是体位固定和外固定。妥善的固定能有效地减轻疼痛，防止骨折断端对周围组织的进一步损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据不同部位的骨折应采取不同的固定体位: 脊柱骨折应仰卧于硬板床，轴向翻身; 四肢骨折患者合适的材料固定患肢后，尽量抬高患肢; 肋骨骨折行肋骨带固定或胶布固定后，采用坐位或半卧位; 股骨颈骨折患者采取患肢外展中立位等。四肢外固定后，应定期观察肢体远端血运及皮肤的颜色、感觉、温度等，注意石膏、夹板的位置及松紧度，以防固定过紧或过松。对于开放性伤口，首先要用大量盐水冲洗、去除局部污物，然后局部严格清洗，严格按照无菌操作原则进行清洗包扎，包扎时要松紧适度，以防加重血管和神经的损伤。若患者需急诊手术，则需认真做好术前准备，并由专人送往手术室。
2.3 颅脑、胸腹脏器损伤的抢救和护理
多发性骨折常合并颅脑损伤、胸腹脏器损伤。严重的颅脑损伤患者早期病情变化较大，应由专人护理，有条件者应送入监护病房，密切观察其意识、瞳孔、生命体征和肢体活动，及时复查 CT。如病人意识清楚，可抬高床头 15° ～30°，以利颅内静脉血回流，但对昏迷病人，宜采取侧卧位或侧俯卧位，以防误吸。解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅是颅脑损伤早期需要处理的一项重要问题，如发现呼吸道阻塞、舌后坠等，应及时清除口腔、气道分泌物、血液及误吸液，气管插管，必要时作气管切开。胸部损伤的急诊处理包括维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、妥善固定骨折。对于严重胸部损伤的患者需紧急处理: 张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸穿针或闭式胸腔引流; 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口; 对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，给予人工辅助呼吸。腹部脏器损伤的患者应严密观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象，进行必要的化验检查( 红细胞、血红蛋白、红细胞压积等) ，每 30 分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变。多发性骨折合并腹部脏器损伤的患者需随时做好手术准备，应做好禁食水、备血、备皮等术前准备，若脏器出血量大或出血不止，立即手术。
2.4 疼痛护理
多发性骨折的患者骨折部位的疼痛常常十分剧烈，其原因包括骨折局部的创伤肿胀、患处过多的或不恰当的移动、肢体缺血和局部受压、固定不牢靠等。在疼痛的护理过程中，应有效的固定患肢，注意患肢的感觉、血运、皮肤温度、张力等，减少不必要的搬动，在排除其他部位合并损伤、严重并发症的情况下，合理使用镇痛药。
2.5 心理护理
患者多因意外而出现损伤，常表现出紧张、焦虑甚至恐惧的情绪，心理压力巨大。多发性骨折的急诊心理护理应针对不同患者的性别、年龄、文化程度、职业和社会背景来进行，要正确认识和掌握患者的心理特点，做好急诊患者的心理护理，使患者处于最佳的心理状态。护理人员应态度和蔼、语气轻柔，通过熟练的操作、精湛的技术取得患者的配合、获得患者的信任，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病、早日康复的信心，积极配合后续治疗。
3.讨论
多发性骨折患者病情重，损伤部位多，病情变化快，容易出现各种并发症，若早期救治不及时，患者病情可能迅速恶化，轻者影响肢体功能，重者危及生命。因此，患者早期急诊的规范处理极为重要。结合该组 70 例患者的护理，我们总结经验如下: (1) 初步全面评估患者病情。多发性骨折患者损伤部位多，明显外伤和隐蔽损伤常同时存在，此类患者休克发生率和死亡率较高，容易造成漏诊，应认真询问病史、仔细体检，必要时行相关辅助检查。(2) 稳定患者的生命体征。多发性骨折往往涉及多系统、多脏器的损伤，病情重，应当密切观察生命体征，优先处理危及患者生命的并发症(如腹腔脏器破裂出血、严重血气胸、重度颅脑损伤等) ，纠正休克，维持患者生命体征的稳定。(3) 妥善固定骨折，正确有效的处理开放性伤口，密切观察患者肢体感觉、运动和血运情况，最大限度保留患者的肢体功能。(4) 减少并发症。多发性骨折的患者常合并多部位损伤，在治疗的过程中容易出现并发症，因此应密切观察生命体征、患肢的血供、伤口局部情况、头胸腹部情况等，遇到病情变化时，应及时处理，减少并发症的发生。在多发性骨折的急诊救护过程中，护理人员除了要具备扎实的基本功和熟练的操作技能外，还要具备丰富的骨科和创伤外科的专业知识，在重点处理骨折局部的同时，也要全面了解病情、关注患者全身情况和合并损伤的情况，掌握处理原则，制定详细的护理计划，与医生密切配合，提高抢救的成功率、使患者早日康复。
【参考文献】
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论文作者:方桂儿,王春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 损伤论文; 多发论文; 急诊论文; 性骨折论文; 颅脑论文; 体征论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;