江萍
重庆市荣昌区人民医院产科 402460
摘要：目的：探究丁二磺酸腺苷蛋氨酸在治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的临床效果。方法：选取我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者84例，随机分为实验中和对照组各42例，其中对照组患者均给予还原性谷胱甘肽的治疗，实验组患者均给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸的治疗，分别治疗一周后，比较两组患者治疗前后的肝功能血清标记物水平，包括：总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT），胆汁酸（TBA），瘙痒评分的变化，以及妊娠结局。结果：两组患者分别用药一周后，肝功及胆汁酸水平均有所改善，瘙痒评分均有所下降，实验组患者改善程度明显优于对照组患者，（P＜0.05）结果具有可比性。实验组患者胎儿窘迫、早产、新生儿窒息的发生率明显低于对照组患者，（P＜0.05）结果具有可比性。结论：给予妊娠期肝内胆汁淤积症患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗可有效改善患者肝功，缓解临床症状，改善妊娠结局，有利于产妇的健康及胎儿的安全，值得临床推广。
关键词：丁二磺酸腺苷蛋氨酸；妊娠期肝内胆汁淤积症；临床效果
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种主要发生于孕晚期，少数发生于孕中期的妊娠期特有疾病[1]。患者主要表现为黄疸及皮肤瘙痒，如不加干预任其发展，则可导致胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等严重后果，本文笔者就我院的收治的84例ICP患者进行了相关研究，取得了一定的研究成果，现总结过程及结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年1月-2017年12月，1年内收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者84例，用随机数表法分为实验中和对照组各42例，其中对照组患者均给予还原性谷胱甘肽的治疗，本组患者年龄在（21-37）岁，平均为（26.3±6.11）岁，孕（28-39周）平均为（33.5±3.21）周；实验组患者均给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸的治疗，本组患者年龄在（22-36）岁，平均为（26.7±6.23）岁，孕（28-39周）平均为（33.7±3.41）周；分别治疗一周后，比较两组患者治疗前后的肝功能血清标记物水平，包括：总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT），胆汁酸（TBA）瘙痒评分的变化，以及妊娠结局，两组患者在孕周、孕产次、治疗前肝功血清标记物及胆汁酸水平、瘙痒评分平均分等一般情况比较差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：本次研究所有入选产妇均符合第七版《妇产科学》[2]中关于ICP的诊断标准，均有明显的皮肤瘙痒症状，本次研究中所有产妇均为在我院确诊收治并在我院分娩的产妇，本次研究已经过我院伦理委员会研究批准。
排除标准：排除双胎及多胎产妇，排除患有乙肝及其他肝脏疾病的产妇，排除患有其他系统严重疾病的产妇，如糖尿病，高血压等。
1.3 治疗及研究方法
两组患者入院后均给予营养支持、补液的常规治疗[1]，其中实验组患者均给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸（1000毫克/天）的治疗，一周为一个疗程；对照组患者均给予还原性谷胱甘肽的2.4克/天治疗，一周为一个疗程；两组患者治疗前后分别抽取清晨空腹血进行肝功血清标记物检查，包括：总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT），胆汁酸（TBA）治疗前后分别测定瘙痒评分，对两组患者进行跟踪随访，统计分析两组患者的妊娠结局。
1.4 观察指标
①肝功能指标：两组患者均在用药开始前第一天及用药七天后的清晨抽取空腹血4ml，于抗凝管内混匀后进行离心分离血浆，并置于-20℃保存，按照标准要求采用日立全自动生化分析仪检测总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT），胆汁酸（TBA）水平。②瘙痒评分：两组患者均在实验前后由同一人进行瘙痒评分，评分标准为Riikonen在1991年制定的标准，0-4分：瘙痒程度从无瘙痒至四肢及腹部皮肤瘙痒难忍，随瘙痒程度加重分数增加。③妊娠结局：记录两组产妇新生儿窒息（新生儿出生后5分钟时Apgar评分≤7分）、胎儿窘迫（羊水Ⅱ度以上粪染）、产后出血（胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml）及早产的例数。
1.5 统计学方法
所有数据由SSPS 20.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用t检验，组间多个多个均数比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者分别用药一周后，肝功及胆汁酸均有所改善，瘙痒评分均有所下降，实验组患者改善程度明显优于对照组患者（具体数据见表一），（P＜0.05）结果具有可比性。实验组患者中胎儿窘迫、早产、新生儿窒息共有9人次，发生率为21.4%，对照组患者中共有16人次，发生率为38.1%，实验组患者中各类不良妊娠结局发生率明显低于对照组患者，（P＜0.05）结果具有可比性
3讨论
目前临床上多认为ICP的发生是与遗传和雌激素升高有关的一种妊娠并发症，现阶段对于此类患者的治疗主要以改善肝功能，降低胆汁酸水平，缓解皮肤瘙痒等症状为主，并以改善妊娠结局为主要目的。丁二磺酸腺苷蛋氨酸即s-腺苷蛋氨酸，可通过转巯基反应促进胆酸的硫酸化，直接降低了血清胆酸浓度，同时通过甲基化作用灭活了儿茶酚雌激素，恢复肝Na-K-ATP酶活性，提高了肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度。丁二磺酸腺苷蛋氨酸同时具有护肝和促进防止肝内胆汁代谢的作用。本文以上研究结果表明，给予妊娠期肝内胆汁淤积症患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗可有效改善患者肝功，缓解临床症状，改善妊娠结局，有利于产妇的健康及胎儿的安全，值得临床推广
参考文献：
[1]谢莹，金铁.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例 [J].中国药师，2014，17（6）：997-998.
[2]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．101—103
[3]庄小平，丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片对妊娠期肝内胆汁淤积症重症患者瘙痒程度、妊娠结局及肝功能的影响[J]．肝脏，2017，22（3）：229 —230 .
[4]王丹，严碎娟，林丽丽，等，丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对患者肝功能影响观察 [J]．中国药师，2015，18；2079-2081 .
作者简介：江萍，汉，大学本科，副主任医师，产科，研究方向：产科。
论文作者:江萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 胆汁论文; 腺苷论文; 蛋氨酸论文; 实验组论文; 转氨酶论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;