耒阳市人民医院 普内科 421800
摘要：目的：探讨联合使用无创正压通气治疗及抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：将本院2014年4月-2017年12月接收的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成观察组（32例）与对照组（32例）。两组均给予呼吸内科常规治疗，在此基础上对照组给予患者无创正压通气治疗，观察组则给予患者无创正压通气联合抗胆碱药物治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组71.88%的总有效率（P＜0.05）；观察组首次住院时间及3个月内再入院率显著短/低于对照组（P＜0.05）。结论：采取无创正压通气联合抗胆碱能药物治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著，值得推广应用。
关键词：无创正压通气；抗胆碱能药物；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭
AECOPD是临床中常见的疾病，该病主要是因慢性阻塞性肺疾病因为呼吸道感染导致肺气流受限加重，进而导致机体出现缺氧、二氧化碳潴留情况，这样导致患者病情急性加重。同时加重期患者还往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，这也是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要原因[1]。对于AECOPD的治疗，临床中常常采取呼吸内科常规治疗的方法，主要是使用无创正压通气治疗，但是单纯采取通气治疗的方法并不能获得显著的疗效[2]。近几年，本院在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，采取无创正压通气联合抗胆碱能药物的治疗方法，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4月-2017年12月收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的相关诊断标准[3]。患者均知情同意并签署同意书。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组32例。观察组中男20例，女12例；年龄54～78岁；COPD病程1～5年；合并糖尿病14例、高血压10例、脑梗死8例。对照组中男18例，女14例；年龄52～77岁，COPD病程2～5年；合并糖尿病16例、高血压10例、脑梗死6例。两组性别、年龄、病程、合并症上具有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后均给予呼吸内科普通治疗，根据血象和血培养结果选用抗感染药物；β肾上腺能激动剂、多索茶碱、糖皮质激素解除支气管痉挛。
在常规治疗基础上，对照组配合使用无创正压通气治疗，主要使用Resned VPAP Ⅲ ST无创呼吸机，将口鼻围面罩为患者进行正压通气治疗，呼吸机参数具体如下：通气模式为S/T，呼吸频率为12次/min，吸气压力设为12cmH2O，呼气压力为3cmH2O，氧浓度设置为25%。之后根据患者病情变化调整相关参数，每日通气治疗12h。
观察组在对照组治疗基础上，加用抗胆碱能药物治疗，主要药物为异丙溴托铵气雾剂用药治疗。
1.3观察指标
（1）临床疗效。显效：治疗后临床症状基本消失，生命体征恢复正常，PaCO2降至缓解期水平；有效：治疗后患者临床症状明显缓解，患者咳嗽、咳痰等症状也显著改善，PaCO2≤50mmHg。无效：治疗后患者临床症状无变化或症状加重。（2）观察两组患者首次住院时间及出院后3个月内再次住院率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组首次住院时间及再次住院率比较
观察组首次住院时间为（11.32±2.36）d，对照组首次住院时间为（16.34±2.45）d，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组3个月内再住院率为9.38%（3/32），对照组再住院率为34.38%（11/31），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
3 讨论
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的主要原因，因此保证患者呼吸道通畅非常重要[4]。常规治疗AECOPD合并Ⅱ型吸呼衰竭的方法主要是在呼吸道普通治疗的基础上给予患者无创正压通气治疗，采用正压通气治疗的方法可以使患者克服胸肺弹性以及气道阻力，减少呼吸做功，增加有效通气量，进而减少二氧化碳的生成与呼气量。此外，正压通气的方法还可以发挥呼气末正压作用，解除呼吸肌疲劳，使得呼吸肌获得充足休息。
然而单纯使用无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并不能完全改善患者的症状，且长期治疗还容易出现一些并发症[5]。因此临床上常联合使用抗胆碱能药物，常用的抗胆碱能药物为长效噻托溴铵或短效异丙溴托铵气雾剂，该药物可选择性作用胆碱M1、M3受体，可扩张支气管平滑肌并且缓解支气管痉挛，减少黏液分泌有效抑制机体中性粒细胞的驱化，进而减弱炎性反应。
本研究中，针对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，观察组采取了无创正压通气治疗联合抗胆碱能药物治疗的方法，结果显示相比单纯使用无创正压通气治疗的对照组，观察组治疗效果更高，同时观察组患者首次住院时间与再住院率也短/低于对照组。该结果充分表明联合无创正压通气与抗胆碱能药物治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果突出，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]李梦秋. 无创正压通气联合抗胆碱能药物治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 山东医药，2015，23（1）：60-61.
[2]苗润丰，方蕾，刘大禹. 无创正压通气联合尼可刹米治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]. 贵阳医学院学报，2017，42（10）：1191-1195.
[3]解春霞. 无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（13）：51-53.
[4]杨欢欢，刘荣玉. 无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J]. 安徽医学，2012，33（2）：186-188.
[5]周红. 氨溴索对双水平气道正压通气治疗的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2017，14（3）：158-160.
论文作者:蒋有绿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：正压论文; 患者论文; 呼吸论文; 胆碱能论文; 对照组论文; 两组论文; 首次论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;