(西安交大学医学院第一附属医院肿瘤放疗三病区，710061)
【摘要】目的:观察护理干预减轻头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间急性口腔黏膜炎的临床效果。方法：对照组为2013年1月--2013年12月收治40例患者，采用常规护理，观察组为2014年1月--2014年12月收治的40例患者在常规护理基础上，进行系统的护理干预。结果：观察组口腔黏膜反应轻于对照组，两组口腔黏膜反应情况差异显著（P＜0.01）。结论：系统的护理干预能有效地减轻头颈部放疗不良反应的发生，值得临床推广应用。
关键词：护理干预；头颈部恶性肿瘤；放疗不良反应
放射治疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗手段，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗中最常见的急性反应，常在放射治疗2~3周后出现[1]，查体可见口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成。症状严重者影响到患者吞咽、语言及睡眠，使患者对治疗计划的承受能力降低，甚至被迫中断放射治疗或延长治疗，在接受放化疗的患者中口腔黏膜炎的发生率为15%-40%[2],为减轻口腔黏膜反应，提高头颈部放疗患者的放射耐受性及生活质量，我们对本科室2014年1月~2014年12月收治的头颈部肿瘤放疗患者进行综合的、系统的护理干预，并与2013年1月~2013年12月治疗患者口腔黏膜反应程度进行对比，效果满意，现报道如下：
1 资料方法
1.1 一般资料 将80例患者分为两组，对照组为2013年1月--2013年12月收治40例患者，采用常规护理，观察组为2014年1月--2014年12月收治的40例患者在常规护理基础上，进行系统的护理干预。其中男性61，女性19例，鼻咽癌30例、鼻腔癌12例、扁桃体癌7例、上颌窦癌15例，腮腺癌6例，颊粘膜癌 10例，均采用直线加速器进行治疗；两组入选患者年龄、例数、照射剂量无显著差异（见表1）。
1.2 方法 对照组实施的是常规护理，发放放疗健康手册，告知自我防护和功能锻炼方法，如发生口腔黏膜反应，谨遵医嘱给予治疗和护理。观察组在常规护理的基础上，对患者进行个性化健康教育，同时，对患者家属进行同期健康教育，使其掌握有关放疗知识、营养学知识、病情观察要点、放疗反应及应对技巧，从放疗开始督促执行，保证患者的依从性和连续性，分别观察两组患者在治疗期间的口腔黏膜炎的发生情况。
1.3 护理措施 （1）为提高患者舒适度，减轻口腔黏膜反应，口腔护理指导为重点，指导患者治疗前洁齿，放疗期间加强口腔卫生，用漱口水含漱。（2）应嘱患者多饮水，每天3000ml左右，常备一个饮水瓶，经常湿润口腔，进食西瓜、梨、绿豆汤等水分多的食物。（3）劝告患者戒烟戒酒，摄入高蛋白、高维生素饮食，如西红柿、胡萝卜、鱼、蛋、海产品等，食物应新鲜卫生，以柔软、细碎为好，避免过冷过热食物，忌食辛辣刺激食物，减少对口腔黏膜的刺激（4）对应疼痛影响进食者，在进食前，可用2%的利多卡因溶液漱口，达到缓解疼痛的目的。（5）放射性口腔溃疡合并感染时，应根据药敏实验选择抗生素，同时加强营养，并静脉输注营养药物支持，促进溃疡愈合，确保患者完成放疗。
1.4 口腔黏膜反应评价标准 根据世界卫生组织（WHO）放射性口腔黏膜反应分级标准评价[3],Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡，剧痛张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。
1.5 统计学方法 两组资料间的比较采用SPSS15.0统计软件进行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
放疗期间患者口腔粘膜反应都在放疗开始1周以后出现，随着放疗剂量的增加及放疗时间延长，患者放射性口腔黏膜炎发生程度明显增加，但是经过有效的护理干预，可减轻2-3级口腔粘膜的发生程度。如表1所示，观察组口腔黏膜反应多为1、2级，对照组口腔粘膜反应多为2、3级，比较第2周、第4周、第6周两组口腔黏膜反应发生情况，干预组2-3度口腔粘膜反应的发生率明显小于对照组，差异显著（P＜0.01）。
3 讨论
头颈部恶性肿瘤放射治疗时，由于唾液腺在照射范围内，受放射损伤后口腔的唾液分泌减少，口腔自洁级免疫功能受限，导致口腔卫生不良，唾液粘性增加，潜在感染危险因素增加，加之患者因放疗反应致食欲下降，进食量少，营养状况差，免疫力低下，放射性口腔黏膜反应发生率高，严重影响患者的生存，黏膜反应重时需中断放射治疗，延长了疗程，疗程延长可使肿瘤控制率明显下降[4-5]，因此，口腔黏膜反应重在预防，有效的预防取决于及早的进行干预，教会患者正确的护理及全程指导执行，有计划，有目标的系统性行为干预，提高患者依从性，有效降低头颈部恶性肿瘤患者的口腔黏膜反应。
本研究中，我们针对患者放疗过程中前中后出现或潜在的护理问题，及时采取了综合护理干预措施，其中包括早期的心理护理及宣教，治疗反应出现时饮食护理、口腔护理，严重口腔粘膜反应出现时的对症护理，有效缓解患者的口咽疼痛、减轻口干的症状，降低口腔溃疡发生程度，是的患者较好的配合治疗，提高患者的生活质量和治疗的依从性!
参考文献
[1] 张红，王艳云. 急性放射性口腔黏膜反应防治进展[J], 湖南中医药大学学报，2009, 29(1)78-80
[2] 陈燕,吕淑玲,赵小丽，等.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的早期预防与护理干预[J],实用临床医药杂志，2013,17(8)18-20.
[3] 殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学［M］. 北京: 中国协和医科
大学出版社，2002：1108
[4] 鲁 雷，卢 冰，王 捷.头颈部肿瘤放疗口腔不良反应的防治进展
[J].肿瘤预防与治疗，2015,28（2）99-102.
[5] 庄菊萍.鼻咽癌患者口腔放射黏膜炎的护理[J]当代护士，2014,2,79
论文作者:陆珏 许林萍 张惠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：黏膜论文; 口腔论文; 患者论文; 粘膜论文; 放射性论文; 头颈部论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;