车金峰黑龙江省中医医院 150001
【摘 要】目的 探讨肛门镜下注射聚桂醇对出血性内痔的临床疗效。方法 出血性内痔患者248 例，随机分为治疗组（采用聚桂醇注射）126 例，对照组（采用消痔灵注射）122 例；观察患者术后的症状与体征变化，并记录术后的并发症及随访结果。结果 两组术后止血有效率均达到100.0%，但术后肛门内胀痛、肛缘水肿、尿潴留、术后2～6 个月便血复发及肛门内硬结伴排便困难等并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肛门镜下聚桂醇注射治疗出血性内痔优于消痔灵注射，具有疗效确切、操作简便、并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】聚桂醇；注射；出血性
内痔出血性内痔是肛肠疾病最为常见且较为严重的一种类型，反复地大便带血、便后滴血甚至喷射状出血给患者的健康带来很大的危害。本科在2013 年7 月～2014 年6 月采用肛门镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔患者126 例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 按照1994 年国家中医管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]，将本院在上述时间内收治的明确诊断为（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）出血性内痔患者248 例，排除有内痔严重并发症、明显凝血功能障碍、免疫缺陷以及妊娠者。随机分为两组，其中治疗组126 例，对照组122 例，两组患者在性别、年龄分布、临床表现上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗组 术前清洁灌肠，采用肛周局部麻醉后，取侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛至3～4 指，置入一次性喇叭状肛门镜，采用4.5 号细针头套10 ml 注射器，抽取聚桂醇注射液10 ml，看清内痔出血点及可疑部位后，新洁尔灭消毒进针点区域，在肛门镜直视下进针至黏膜下层，回抽无血液后，边退针边注射药液，每个痔核约2～4 ml，一般总量不超过10 ml，至痔核黏膜充分膨胀，微细血管显露，颜色苍白呈鱼泡状改变，术毕肛门镜压齿线处约2 min，防止药液渗透至齿线以下，先从较小痔核开始注射，使硬化注射液能缓慢均匀分布于痔核组织，每次结束时边退针边推注药液，后用新洁尔灭再次消毒，并压迫针眼，防止药液渗出和出血，术后用万花油纱块填压肛门，嘱后24 h 尽量控制大便，大便后用中药制剂温水坐浴及肛门换药，术后使用抗生素2～4 d抗感染治疗。
1.2.2 对照组 术前准备及麻醉同治疗组，取1%普鲁卡因与消痔灵配成1∶1 溶液，采用国内常规的消痔灵四步注射法，将消痔灵混合液注入各个内痔区域，每个内痔核注入药液约5～8 ml，总量一般不超过30 ml，术后处理同治疗组。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
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2 结果两组术后1～3 d 便血均消失，止血有效率均达到100.0%，手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术后肛门内胀痛、尿潴留、肛缘水肿及术后肛门内硬结并排便困难、术后2～6 个月便血复发并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论3.1 目前国内外对出血性内痔的临床治疗研究，形成了多种药物保守与手术治疗的方法，如局部黏膜保护剂、止血剂和外切内扎术及吻合器痔上黏膜环切术（PPH 手术）等，药物治疗主要是暂时的对症治疗为主，复发率高，而手术治疗都会一定程度破坏肛门直肠的正常结构，且术后多见肛门疼痛、肛缘水肿及尿潴留等并发症，而且疗程较长，费用较高，为克服上述弊端，后来逐渐采用硬化剂注射治疗出血性内痔，自20 世纪80 年代消痔灵发明以来，肛内对内痔出血的硬化治疗，已普遍使用消痔灵作硬化剂。但随着时间的推移，临床发现有些硬化剂对已经发生纤维性变的三期内痔，难以获得理想效果，而且往往在注射后发生不同程度的坏死。因此硬化注射治疗对三期内痔并非都是最佳选择。
根据肛垫下移学说的观点[2]，所谓痔实为一种正常的解剖结构。
故治疗内痔是消灭痔的症状，而不是消灭痔的本体。硬化注射治疗为非摧毁性治疗，符合肛垫下移学说的观点。如果按摧毁性治疗的要求来衡量。既要求痔症状消失，又要求痔组织消除这种要求是否合理有待探讨。作者认为制定切合痔的病理、生理特点的疗效标准，以便较为准确地评论疗效以及治疗方法。
3.2 目前内痔治疗效果的评价还是以症状是否改善作为标准，出血性内痔的治疗根本就是快速简便地止血，因此选用一种有效简便安全的硬化剂，就显得十分重要，聚桂醇（LauromacrogolInjection），化学名：聚氧乙烯月桂醇醚；是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。1963 年，德国Henschel 发现血管内注入高浓度聚桂醇后呈现血管壁刺激作用，首次报道了聚桂醇的硬化效果[3]，其安全性已被国际医学界公认，聚桂醇是一种对血管、组织刺激反应较小的硬化剂，成为目前欧美国家临床应用最广泛的硬化药物，主要用于静脉曲张、血管瘤内痔及囊肿性疾病等的硬化治疗。是德国迄今唯一被批准用于硬化治疗的药物，德国将3%聚桂醇注射液作为常规治疗内痔的硬化剂。聚桂醇具有硬化与止血双重作用，其作用机理是直接损伤血管内皮，促进血栓形成，粘附于注射部位血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久性闭塞，从而达到硬化目的。同时使曲张静脉周围形成一层厚的纤维化组织，加强血管抵抗力，降低血管内血流速率及压力，闭塞血管，以防止曲张的内痔静脉破裂出血，从而达到止血目的。
3.3 据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，又占所有肛肠疾病的52.19%[4]。内痔是由肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位引起；内痔虽为常见病多发病，但“无需治疗没有肛门症状的体征” 这一原则[5]，已为广大肛肠科同行接受，只有在内痔反复地出现便血，肿胀脱出时才采取治疗措施，治疗以微创、痛苦少及保护肛门功能为原则。尤其是出血性内痔，快速止血为第一要务，聚桂醇肛门镜下注射治疗出血性内痔，既达到了快速止血的目的，又遵循了微创、痛苦少及保护肛门功能治疗原则，据作者临床观察，聚桂醇肛门镜直视下注射治疗出血性内痔，更能充分暴露内痔核真实情况，可保证各个内痔核注药充分，着药均匀，且注药量较少，最大程度地防止了硬化剂注射过深过多，明显减少了术后肛门胀痛、尿潴留及肛缘水肿等并发症，经术后2～6 个月的随访，也未出现便血复发现象，说明聚桂醇肛门镜下注射治疗出血性内痔，疗效确切，操作简便，并发症少，目前值得临床推广，但更远期的临床效果，还有待于更大宗病例观察，更长时间的随访跟踪以及与其他治疗方法长期疗效比较，才能进一步证实。
参考文献：[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：132.[2]吴在德.外科学.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：507.[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006 版）.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.
论文作者:车金峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：内痔论文; 肛门论文; 血性论文; 术后论文; 硬化剂论文; 血管论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;